Toxidermies et leucémie à tricholeucocytes : une association non fortuite

Introduction La leucemie a tricholeucocytes (LT) est une forme rare de leucemie, dont un des traitements de 1ere intention est la cladribine. Des toxidermies au cours des LT ont ete rapportees, attribuees a la cladribine ou aux traitements associes, mais rarement explorees. Methodes Nous rapportons tous les patients avec LT explores dans notre unite pour une toxidermie entre fevrier 2005 et mai 2019. Le bilan allergologique comportait des patch tests en 1ere intention suivis, en cas de negativite, par des prick-tests ou tests intradermiques (IDR) a lecture tardive a J2 pour les molecules imputables (si forme injectable) et des reintroductions des molecules testees negativement. Resultats Douze patients ont ete explores, 5 femmes et 7 hommes, âge median 52 ans. Les toxidermies etaient un exantheme maculopapuleux avec signes systemiques (n = 8), une PEAG (n = 2) et un DRESS syndrome (score RegiSCAR ≥ 4, n = 2). Elles survenaient chez l’ensemble des patients alors qu’ils etaient en aplasie febrile avec un delai median de 12 jours apres le debut de la cladribine. Les explorations etaient positives chez 11/12 patients : 7 en patch tests, 2 en IDR et 2 en tests de provocation. Les antibiotiques, le valaciclovir, l’atovaquone et les produits de contraste iodes etaient responsables dans 7, 4, 4 et 2 cas respectivement. Du fait de sa courte demi-vie, la cladribine n’etait pas imputee. Une co-sensibilisation a ete objectivee chez 6/12 patients. Discussion Parmi les 64 cas de toxidermie au cours du traitement d’une LT par cladribine decrits dans la litterature, seul 7 cas ont fait l’objet d’un bilan allergologique. Ces toxidermies semblent etre stereotypees dans le delai d’apparition des symptomes, la frequence des signes systemiques, l’aplasie febrile concomitante et l’exposition medicamenteuse multiple. Nous montrons grâce au bilan allergologique une co-sensibilisation et des reactions croisees chez la moitie des patients et des episodes volontiers recidivants. Conclusion Les LT sont rares mais semblent favoriser la survenue de toxidermies potentiellement severes accompagnees de signes systemiques et a haut risque de co-sensibilisation au decours du traitement par cladribine, justifiant un bilan allergologique exhaustif.