Tuberculose disséminée avec défaillance multiviscérale foudroyante au cours d’un sida

Introduction La tuberculose est la complication infectieuse la plus frequente des patients infectes par le virus de l’immunodeficience humaine (VIH). Son incidence ainsi que la proportion des formes disseminees augmentent avec l’immunosuppression. L’apparition d’un choc septique et d’une defaillance multiviscerale est rare mais augmente fortement la mortalite. Observation Un patient de 44 ans seropositif pour le VIH est admis en reanimation pour une detresse respiratoire aigue. Il est febrile depuis deux semaines, sur la radiographie thoracique on observe un discret syndrome interstitiel et l’endoscopie bronchique montre des granulations blanchâtres endobronchiques. Toutes les investigations bacteriologiques etaient negatives au moment de l’admission. Le patient decede 16 heures plus tard en raison d’une defaillance multiviscerale. L’examen direct et la culture du lavage bronchoalveolaire ainsi que les hemocultures et la biopsie hepatique post mortem montreront la presence de mycobacteries. Conclusion Le choc septique est une complication rare de la tuberculose disseminee. La mortalite est tres elevee dans ce contexte. Un traitement precoce, notamment en cas de tres forte suspicion de tuberculose, est necessaire.