Les associations sans platine : une alternative aux chimiothérapies conventionnelles des cancers bronchiques non à petites cellules ?

Resume La chimiotherapie des cancers bronchiques non a petites cellules au stade avance est fondee sur le cisplatine. Elle permet de prolonger la survie. Cependant, la toxicite elevee des associations de type doublets incluant le cisplatine impose la recherche d’alternatives. Les nouveaux cytotoxiques anti-cancereux ont un meilleur rapport efficacite : toxicite. Les doublets sans cisplatine, fondes sur de nouvelles molecules, constituent un espoir d’ameliorer la survie des malades sans deteriorer leur qualite de vie. Plusieurs etudes randomisees, a ce jour publiees ou presentees dans la maturite de leurs resultats, suggerent que certains doublets de nouveaux cytostatiques soient une alternative aux classiques doublets fondes sur le cisplatine. Les modifications recentes des recommandations de l’ American Association of Clinical Oncology tiennent comptent de ces recents resultats en admettant que “les chimiotherapies ne contenant pas de platine puissent etre utilisees comme une alternative aux chimiotherapies fondees sur le platine, en premiere ligne”. Cette breve revue de la litterature aborde les questions methodologiques soulevees par les publications des etudes randomisees evaluant essentiellement les doublets gemcitabine-vinorelbine ou gemcitabine-taxane, en les confrontant soit a des mono-chimiotherapies, soit a des chimiotherapies de reference fondees sur le cisplatine. Les criteres de jugement choisis dans de telles etudes sont discutes.