Quelle radiothérapie guidée par l’image pour quels patients? Expérience concomitante de l’utilisation de trois dispositifs d’imagerie de repositionnement dans le cas du cancer de la prostate

Resume Introduction L’objectif de cet article est de rapporter l’experience acquise au centre de lutte contre le cancer Nantes-Atlantique de la radiotherapie guidee par l’image a travers l’utilisation de trois dispositifs d’imagerie de repositionnement, l’ExacTrac® (BrainLAB™), l’OBI-CBCT (Varian™) et le MVCT (Tomotherapy Inc™), dans le cadre de la prise en charge de patients traites par irradiation externe pour un cancer de la prostate. Materiel et methodes Pour chacun des systemes presentes, la technique d’irradiation a ete decrite, ainsi que le protocole d’imagerie associe. Une etude sur les decalages effectues a chaque session d’imagerie a ete menee. Avec le systeme ExacTrac®, une comparaison a ete faite selon que les decalages realises quotidiennement etaient calcules sur les structures anatomiques ou sur les positions d’implants radio-opaques intraprostatiques pour huit patients. De plus, en considerant les decalages moyens sur toute la duree d’un traitement, l’impact dosimetrique des decalages a ete estime. Pour le systeme OBI-CBCT, deux modalites d’imagerie ont ete utilisees, soit deux images orthogonales de basse energie (kV–kV), soit une tomographie conique (CBCT). Jusqu’a present, quelle que soit la modalite, le recalage a toujours ete effectue sur les reperes osseux. Les decalages appliques ont ete compares pour 26 patients. Enfin, pour la tomographie conique de haute energie (MVCT), une imagerie quotidienne a ete systematiquement realisee pour tous les patients. La valeur moyenne des decalages releves apres cinq seances a ete calculee. Pour le reste des seances, pour 12 patients, l’ecart a cette valeur a ete calcule pour montrer la pertinence ou non d’une imagerie quotidienne. Resultats et conclusion Ce travail a permis de rapporter l’integration des dispositifs de repositionnement dans le service de radiotherapie. Il montre egalement les perspectives offertes par ces differents systemes. Ils autorisent au minimum d’assurer un repositionnement quotidien, et ils laissent entrevoir la future possibilite de realiser des radiotherapies guidees par la dose.