La thrombose de Mondor pénienne : à propos de 2 cas et revue de la littérature

Introduction La thrombose de Mondor (TM) est une maladie rare, caracterisee par une thrombose veineuse superficielle (veines sous-cutanees), spontanement regressive. Decrite initialement au niveau thoracique, elle touche rarement la veine dorsale du penis (ou ses collaterales). Nous rapportons le cas de 2 patients avec une TM penienne, vus en consultation de medecine vasculaire. (1) M. P., 40 ans, presente un œdeme sur la face laterale de la verge, sans erytheme ni douleur, suite a une hyperactivite sexuelle. Il n’a pas eu d’episode infectieux genito-urinaire recent. On note un episode similaire 3 ans auparavant, resolutif en moins de 24 h. Le Doppler retrouve une thrombose d’une collaterale de la veine dorsale de la verge. Un bilan de thrombophilie est realise, retrouvant une mutation heterozygote du facteur II. Le patient est mis sous anticoagulation curative pendant 21 jours. Les symptomes regressent en 1 mois, parallelement a une diminution volontaire de l’activite sexuelle. (2) M. K., 36 ans, consulte pour l’apparition brutale d’un cordon indure penien, non douloureux, associe a un œdeme du prepuce. Il n’est pas retrouve d’hyperactivite sexuelle, mais une activite sportive inhabituellement intense dans les jours precedents (cyclisme). Un traitement anti-inflammatoire oral permet une regression des symptomes. L’œdeme reapparait 1 semaine apres arret du traitement ; il est alors realise un bilan retrouvant la presence d’IgM anti-cardiolipine. Le patient est mis sous anticoagulation curative par heparine avec relais AVK, pendant 3 mois. L’œdeme regresse en 5 semaines. Discussion La TM penienne est une entite peu connue, ayant fait l’objet de peu de publications, notamment sur sa prise en charge, avec moins de 60 cas decrits et une seule etude observationnelle retrospective. Un facteur mecanique de frottement est souvent retrouve, avec au premier rang une activite sexuelle intense. Les experts recommandent actuellement un traitement medical par anti-inflammatoire topique ou per os. Les anticoagulants ne semblent pas avoir de place. Le traitement chirurgical (thrombectomie) a ete rapporte de maniere exceptionnelle (4 patients). Nos 2 patients ont ete anticoagules par exces, induit par les anomalies des bilans de thrombophilie (egalement prescrits par exces). Conclusion La TM n’est pas une indication a un bilan de thrombophilie, source d’exces de traitement par anticoagulation, et donc de risque hemorragique, alors que l’evolution est spontanement favorable.