Sarco-IO : Étude des facteurs de risque associés à la survenue d’une infection opportuniste chez les patients porteurs d’une sarcoïdose

Introduction La sarcoidose est une granulomatose systemique d’etiologie indeterminee [1] . De nombreux cas et des series d’infections opportunistes (IO) chez des patients atteints de sarcoidose sont rapportes dans la litterature medicale [2] , [3] . Sont generalement exclues les aspergilloses cavitaires et les tuberculoses, associees respectivement a la fibrose et a des elements demographiques communs. Les agents opportunistes rapportes sont varies (Cryptococcus neoformans, JC virus, mycobacteries atypiques, Nocardia spp.) mais actuellement aucun facteur de risque d’infection opportuniste n’est decrit au cours de la sarcoidose. Patients et methodes Nous avons effectue un recueil de la litterature medicale via le moteur de recherche Medline et realise un appel a observations via le groupe sarcoidose francophone a la recherche d’associations « infection opportuniste » et « sarcoidose ». Les caracteristiques cliniques des IO ont ete comparees a une population temoin constituee de patients porteurs d’une sarcoidose sans IO issus d’une cohorte de notre service. Resultats La revue de la litterature a permis de recenser 164 cas d’infections qualifiees d’opportunistes chez des patients porteurs d’une sarcoidose. Parmi ces 164 infections, 83 etaient des cryptococcoses (51 %) et 39 etaient des leuco-encephalopathies multifocales progressives (LEMP) (24 %). Notre appel a observations a permis de recenser 50 IO chez 49 patients, incluant : 24 cryptococcoses (49 %), 12 LEMP (24 %), 7 pneumocystoses (14 %) et 7 autres infections (14 %) dont 3 mycobacterioses atypiques, 2 nocardioses et 2 infections a cytomegalovirus. Ces 49 patients avec IO ont ete compares a 135 controles porteurs d’une sarcoidose sans IO. Dans le groupe infection opportuniste, le compte lymphocytaire moyen etait de 1000/mm3 (100-2680/mm3) et 14 patients ne presentaient pas de lymphopenie (29 %). Les facteurs de risques identifies en analyse univariee etaient : le sexe masculin (OR = 4,76; IC95 % [2,12 ; 10,00]), la presence d’adenopathies peripheriques (OR = 3,45 ; [1,49 ; 8,04]), d’une hepatomegalie (OR = 8,10 ; [1,91 ; 40,41]) ou d’une splenomegalie (OR = 9,00, [1,80 ; 58,86]), la presence d’une atteinte pulmonaire de stade ≥2 (OR = 6,66 ; [2,80 ; 17,74]), d’une atteinte neurologique centrale (OR = 8,73 ; [1,98 ; 53,52]) ou d’une insuffisance renale (OR = 5,65 ; [1,33 ; 25,24]), la corticotherapie (OR = 10,26 ; [4,15 ; 29,22]) et l’utilisation du cyclophosphamide (OR = 9,42 ; [1,61 ; 98,92]) ou d’un anti-TNFα (OR = 7,68 ; [1,21 ; 83,62]). En analyse multivariee (ajustement sur l’âge et le sexe), les facteurs de risque identifies etaient l’utilisation de corticoides (OR = 10,60 ; [4,31 ; 29,57]) ou d’un anti-TNFα (OR = 13,47 ; [2,05 ; 129,43]), la presence d’une hepatomegalie (OR = 9,91 ; [2,23 ; 55,85]), une atteinte pulmonaire de stade 2 ou superieur (OR = 5,65 ; [2,34 ; 15,36]) et l’insuffisance renale (OR = 11,76 ; [2,32 ; 68,35]). La lymphopenie Conclusion Les facteurs de risque d’IO dans notre etude sont associes a la gravite de la sarcoidose et/ou a sa diffusion systemique. Il existe un facteur confondant lie a l’utilisation des immunosuppresseurs chez des patients avec une sarcoidose plus severe. Dans notre serie, 6 % des patients ont developpe une infection opportuniste sans aucun facteur de risque, suggerant neanmoins une immunosuppression propre a la sarcoidose dans ces cas.