Kératites stromales amibiennes : épidémiologie et facteurs pronostiques

Introduction La precocite de la prise en charge des keratites amibiennes conditionne le pronostic visuel final. Le but de ce travail a ete d’etudier les keratites stromales amibiennes prises en charge dans le departement d’urgences ophtalmologiques de l’Hotel-Dieu de Paris sur une periode de 3 ans pour preciser l’incidence et les facteurs conduisant a cette complication grave. Patients et methodes Tous les cas de keratite stromale amibienne confirmes par un examen parasitologique et pris en charge dans le service des urgences entre janvier 2000 et decembre 2002 ont ete recenses. Durant cette periode, huit patients ont presente cette affection. Leurs caracteristiques generales, biomicroscopiques, therapeutiques et evolutives ont ete relevees. Resultats Tous les patients consultaient pour un second ou troisieme avis. Un seul patient n’etait pas porteur habituel de lentille souple. Six patients presentaient un abces bacterien associe. L’infiltrat annulaire amibien typique n’a ete observe qu’une seule fois. Trois patients ont recu un traitement anti-amibien efficace dans les 15 jours suivant les premiers symptomes et cinq patients seulement un mois apres. Une keratoplastie a chaud a ete necessaire chez l’un des patients. L’acuite visuelle finale etait inferieure a 5/10 e dans tous les cas. Les patients traites dans les 15 premiers jours avaient la meilleure acuite visuelle finale. Discussion Les lentilles souples hydrophiles sont encore responsables de la majorite des graves complications corneennes amibiennes. L’errance diagnostique reste actuellement la cause principale de ces keratites stromales amibiennes graves, particulierement en l’absence d’antecedents contactologiques, a cause du retard therapeutique induit. Conclusion Le pronostic visuel final est fonction de la precocite d’un traitement amibien efficace. La gravite de cette affection justifie un traitement probabiliste anti-amibien efficace en cas de doute diagnostique.