Modification du réflexe de dilatation pupillaire par différentes concentrations de propofol

Introduction Le reflexe de dilatation pupillaire (RDP) lors d’une stimulation cutanee electrique permet d’evaluer la sensibilite individuelle a la douleur. Il a ete rapporte une interaction pharmacodynamique entre le propofol et le remifentanil [1] . Nous evaluons a l’aide d’un pupillometre (Algiscan, IDMed*) les variations de RDP lors de differentes concentrations de propofol pour une meme concentration de remifentanil (1 ng/mL). Patients et methodes Le video pupillometre Algiscan (IDMed*) permet une stimulation de 100 Hz durant 1 s a intensite croissante (10 a 60 mA). Avant l’incision chirurgicale, les patients sont anesthesies en AIVOC par propofol remifentanil (1 ng/mL). Chaque patient a ete teste lors de 3 objectifs de concentration de propofol (2–6 ng/mL). Nous evaluons la reactivite pupillaire en comparant les variations du RDP (%), lors de 3 concentrations de propofol. Nous observons pour ces memes etats les variations de la TAM, frequence cardiaque, BIS et du reflexe photomoteur (RPM). Tests statistiques entre les 3 objectifs concentrations: mediane, Anova. Resultats Nous analysons les donnees de 38 patients successifs, 114 mesures ont ete realisees. On n’a pas observe de variations significatives lors des 3 concentrations de propofol de la frequence cardiaque. Les valeurs de la tension arterielle, du BIS du RDP et du RPM sont significativement plus basses lors de la concentration maximale ( Tableau 1 ). Discussion L’algiscan* permet d’objectiver une diminution du RDP lors de forte concentration du propofol. Cela montre une diminution de la reponse pupillaire par le propofol lors d’une stimulation nociceptive electrique. Differents travaux montrent un effet anti nociceptif du propofol au niveau medullaire [2] . Cette approche pharmacodynamique peut aider a optimiser individuellement l’interaction avec le morphinique d’autant qu’il existe des patients non repondeurs a cet effet.