Évaluation du risque d'envahissement ganglionnaire axillaire dans les cancers du sein inférieurs à 3 centimètres. Analyse d'un modèle prédictif à partir de 893 cas

Resume But de l'etude II s'agit d'une analyse combinee de facteurs cliniques et histologiques (determines a partir d'une microbiopsie prealable) ayant pour objet d'evaluer le risque d'envahissement ganglionnaire axillaire (pN + ) dans les cancers du sein inferieurs a 3 cm. Materiel et methodes Chez 893 patientes atteintes d'un cancer invasif du sein ToT 1 T 2 ≤ 3 cm cinq parametres ont ete analyses: la taille clinique ( T ), la taille histologique (pT), le sous-type histologique (carcinome canalaire infiltrant, divise selon les trois grades histopronostiques SBR, carcinome lobulaire infiltrant et autres), l'âge ( 60 ans) et la taille du sein, determinee objectivement sur un critere dosimetrique recemment publie ( Eur J Cancer 1997; 33: 2432–4). Resultats Le taux global de pN + etait de 25,3 %, avec respectivement: pN1: 10 %, pN2-3: 8,4 % et pN > 3: 6,9 %. Pour les t 0 , T 1 et T 2 ≤ 3 les taux de pN + etaient respectivement de 13,8 %, 19,8 % et 36,2 %. Selon le pT on notait respectivement 11,1 %, 17,7 %, 23,5 %, 30,1 % et 36 % de pN + pour les lesions correspondantes: 09,9 mm, 10–14,9 mm, 15–19,9 mm, 20–24,9 mm et 259,9 mm. Pour les carcinomes canalaires infiltrants SBR 1, 2 et 3 les taux de pN + etaient de 18,3 %, 27,2 % et 37,8 %; pour les carcinomes lobulaires infiltrants et les autres soustypes, de 22,7 % et 10 %. Pour les trois categories d'âge sus-citees, les taux de pN + etaient respectivement 30,3 %, 25,8 % et 22,4 %. Selon la taille du sein, il y avait 30,1 % et 24,4 % de pN + pour les seins de petit volume par rapport a ceux de moyen ou gros volume. Apres analyse multivariee, trois facteurs restaient significativement predictifs pour le risque de pN + : la taille clinique de la tumeur ( p p = 0,0005), la taille du sein ( p = 0,004). En combinant simultanement ces trois facteurs, le risque de pN + variait de 5 a 50 %. De plus, il etait egalement possible de predire le nombre de ganglions envahis. Conclusions Ce modele simple peut permettre au clinicien d'identifier un groupe de patientes dont le risque d'envahissement ganglionnaire axillaire est ≤ 30 % et qui pourrait donc beneficier d'une chirurgie axillaire limitee avec analyse du ganglion sentinelle.