Toxidermies sévères aux produits de contraste iodés : étude rétrospective française

Introduction Les produits de contraste iodes (PCI) sont peu rapportes au cours des toxidermies severes, et les explorations allergologiques pas toujours realisees. Une imagerie sans PCI n’est pas toujours realisable, en particulier au cours des coronarographies or les allergies croisees entre PCI sont frequentes. Nous rapportons une serie de toxidermies severes, drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) et pustulose exanthematique aigue generalisee (PEAG), aux PCI et detaillons leurs explorations allergologiques. Materiel et methodes Nous avons inclus dans cette etude multicentrique retrospective, tous les patients ayant eu un DRESS ou une PEAG avec test positif a 1 PCI vus entre 2010 et 2020 par les membres du FISARD (Groupe Toxidermie de la Societe francaise de dermatologie). Les donnees cliniques recueillies comprenaient : âge, sexe et detail de la toxidermie (score, delai d’apparition, atteinte d’organes). L’exploration allergologique comportait des patch-tests (PT) et/ou des tests intradermiques avec lectures tardives (IDRT) a differentes classes de PCI et dans certains cas des reintroductions. Resultats Trente et un patients (19 F, âge median 60) ont ete inclus, 19 PEAG et 12 DRESS. Tous ont ete hospitalises et des atteintes d’organes etaient presentes chez respectivement 6 et 11 d’entre eux. Le delai median entre l’administration de PCI et la toxidermie etait de 2 jours. Un patient avait fait plusieurs PEAG a des PCI avant qu’ils soient suspectes. Quatre PEAG avaient une re-administration d’un PCI teste negativement sans rechute. Pour 6 patients, les tests cutanes n’etaient positifs qu’au PCI incrimine, les autres patients etaient polysensibilises (par patient en moyenne 6 PCI positifs et 86 % des PCI testes positifs). Chez 26 patients, le PCI en cause etait en classe A ( Tableau 2 ). Quatorze patients n’avaient des tests positifs que dans une classe. Les reactions croisees entre PCI etaient plus frequentes au sein d’une meme classe qu’entre classes (82,9 %/42 %, p = 0,03). Les PT identifiaient le PCI responsable chez 72 % des patients et des allergies croisees chez 52 %. Les IDRT (realisees chez 6 DRESS et 16 PEAG) permettaient d’augmenter la sensibilite des tests (34 tests negatifs en PT mais positif en IDRT) tant pour les PCI responsables que pour des reactivites croisees, sans reactivation des toxidermies. Discussion Nous rapportons la plus grande serie de DRESS et de PEAG aux PCI avec exploration allergologique detaillee. Les PCI sont rarement suspectes aux cours des toxidermies severes, peut etre en raison du delai court, non classique pour le DRESS et de l’administration en injection unique pouvant les faire omettre de l’enquete etiologique. Les allergies croisees tant intra classes qu’entre les differentes classes etant frequentes, les explorations allergologiques sont donc indispensables pour choisir un PCI alternatif a utiliser en cas de necessite.