Intérêt du suivi des concentrations sanguines d’anti-TNF α et de l’apparition d’anticorps anti-médicament chez des patients présentant une uvéite chronique non infectieuse : étude d’une cohorte rétrospective de 21 patients

Introduction Le traitement des uveites chroniques non-infectieuses peut inclure l’utilisation d’anticorps monoclonaux anti-TNFα, dont l’adalimumab (ADA) et l’infliximab (IFX). Grâce a l’utilisation de tests commerciaux ELISA, la detection d’anticorps anti-adalimumab (AAA) ou anti-infliximab (AAI) et le dosage de la concentration sanguine d’anti-TNFα peuvent etre realises en pratique clinique courante. L’objectif de notre etude est d’evaluer l’interet de ces dosages, dans la prise en charge des patients presentant une uveite chronique non infectieuse. Patients et methodes Une etude observationnelle monocentrique retrospective a ete realisee en 2017 au Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes. Les patients presentant une uveite chronique non infectieuse, traites par adalimumab ou par infliximab, et ayant eu un dosage du taux plasmatique du medicament et une recherche d’anticorps anti-traitement (AAA ou AAI), ont ete inclus. Le dosage du medicament et la recherche d’anticorps induits ont ete realises par technique ELISA (Theradiag®). La reponse ophtalmologique de l’uveite (totale, partielle ou absente) etait determinee a chaque dosage. Cette reponse etait definie, par rapport a l’etat clinique a l’instauration du traitement, selon un critere clinique composite ophtalmologique base sur la presence d’inflammation dans la chambre anterieure ou le vitree, d’un œdeme maculaire cystoide ou d’anomalies a l’angiographie. Resultats Vingt et un patients suivis pour une uveite chronique non infectieuse sous anti-TNFα, dont 12 traites par adalimumab et 9 par infliximab, ont beneficie d’au moins une recherche d’anticorps anti-medicament et d’un dosage sanguin d’anti-TNFα. Trois dosages ont ete realises chez 7 patients, 2 dosages chez 3 patients et enfin, 1 dosage chez 11 patients. Trois patients ont developpe des anticorps. Ils etaient transitoires pour un patient traite par adalimumab. Ce patient poursuit actuellement le traitement sans perte d’efficacite. Ils etaient stables pour deux patients (un traite par IFX et un par ADA) qui ont arrete le traitement pour inefficacite clinique. Alors qu’une reponse clinique totale et partielle etait retrouvee chez 60,5 % des patients en absence d’anticorps, une absence de reponse clinique etait systematiquement retrouvee en presence d’AAA ou d’AAI permanents. En presence d’AAA ou d’AAI, la concentration sanguine d’anti-TNF α etait plus faible : 3,2 ± 5,4 μg/mL [0,1–9,4] vs 9,8 ± 5,0 μg/mL [0,1–16] (p = 0,032). Neanmoins, aucune association entre concentration sanguine et efficacite clinique n’a pu etre mise en evidence. Conclusion Aucune relation, entre l’apparition d’anticorps anti-medicament et l’efficacite clinique sur l’uveite chronique non infectieuse, n’a pu etre mise en evidence. Neanmoins, tous les patients ayant developpes des AAA ou AAI stables ont arrete le traitement pour absence d’efficacite clinique. L’apparition d’anticorps anti-medicament est associee a une diminution de la concentration sanguine de l’anti-TNFα. Une etude prospective semble interessante a mener, pour montrer l’interet des dosages sanguin d’anti-TNFα et d’anticorps anti-medicament dans les uveites chroniques non-infectieuses.