Die operative Therapie des anterosuperioren Schulterimpingements

Therapie von intraartikularen Lasionen und Beseitigung von strukturellen Risikofaktoren bei klinisch manifestem anterosuperioren Schulterimpingement (ASI). Dies umfasst in der Maximalvariante die Naht der Subskapularis- (SSC) und Supraspinatussehne (SSP), die subpektorale Tenodese der langen Bizepssehne (LBS) und die arthroskopische Korakoidplastik. Konservativ austherapierte anteriore Schulterschmerzen, die klinisch einem ASI und radiologisch einem strukturellen intraartikularen Schaden zugeordnet werden konnen. Dies betrifft die SSC, die SSP und die LBS. Als Risikofaktor fur das Auftreten eines ASI wird ein hypertropher oder fehlverheilter Proc. coracoideus angesehen und sollte bei entsprechender Klinik ebenfalls operativ therapiert werden. Fehlende strukturelle intraartikulare Lasionen sowie eine fortgeschrittene Omarthrose. Dauerhafte Storungen der aktiven und passiven Beweglichkeit glenohumeral sowie skapulothorakal durch neurologische Schaden oder Kontrakturen/Kapselsteife. Arthroskopische Tenotomie der LBS. Anschliesend arthroskopische Naht der SSP und SSC. Bei Bedarf erfolgt eine Korakoidplastik. Abschliesend wird eine subpektorale Tenodese in Mini-open-Technik durchgefuhrt. Vermeiden von aktiver Bizepsbeubung fur 6 Wochen postoperativ. Tragen eines Schulterabduktionskissens sowie Einschrankung der Abduktion, Flexion und Ausenrotation fur 6 Wochen. Beginn mit sportartspezifischem Training nach 3 Monaten. Uberkopfsportarten werden erst nach dem 6. postoperativen Monat empfohlen. In klinischen Nachuntersuchungen verschiedener Autoren zeigen sich sehr reliable Ergebnisse bezuglich verbesserter klinischer Funktion, Schmerzlinderung und sehr guten Werten in postoperativen Schulter-Scores. Die allgemeine Komplikationsrate des Eingriffs ist niedrig.