Priapisme sous neuroleptiques. À propos de quatre patients

Resume Introduction Le priapisme veineux est une erection prolongee, douloureuse et persistante malgre l’absence de desir ou de stimulation sexuelle. Il peut s’agir d’un effet indesirable, rare mais redoutable, de certains neuroleptiques. Materiel et methodes Du premier janvier 2000 au 30 septembre 2007, quatre hommes, âges de 25 a 55 ans, soignes par des neuroleptiques (amisulpride, clozapine, levomepromazine, olanzapine, pipotiazine, risperidone ou zuclopenthixol) ont presente un ou plusieurs episodes de priapisme veineux. Aucun autre facteur etiologique n’a ete mis en evidence et tous les episodes de priapisme ont ete traites par ponction-lavage des corps caverneux et injection intracaverneuse d’une drogue alpha-stimulante completees dans un cas par une anastomose cavernospongieuse chirurgicale. Discussion La litterature medicale mentionne de nombreux cas de priapisme veineux chez des patients traites par des neuroleptiques classiques ou atypiques. Environ 30 % des priapismes veineux pourraient etre rapportes a des medicaments dont environ 50 % aux neuroleptiques. Cet effet secondaire est lie aux proprietes alpha1-adrenergiques bloquantes de ces traitements, plus ou moins importantes selon les medicaments de cette classe. Apres son traitement en urgence, ce priapisme pose le probleme de la poursuite du traitement neuroleptique. La substitution d’une molecule par une autre aux proprietes alpha1-bloquantes moins marquees est conseillee. Conclusion Le priapisme veineux est une urgence uro-andrologique. Il constitue un des effets secondaires des neuroleptiques, a ne pas meconnaitre pour eviter des sequelles erectiles. Le patient doit etre informe de cette complication eventuelle.