Intérêt des tests génotypiques de résistance du VIH aux antirétroviraux en pratique clinique quotidienne

Resume La mise a disposition de combinaisons de therapies antiretrovirales (cART) efficaces dans les pays du Nord a transforme le visage de l’infection par le virus de l’immunodeficience humaine (VIH). Cependant, l’echec therapeutique demeure une realite favorisee par la toxicite des antiretroviraux (ARV), les difficultes d’observance a long terme et l’emergence de VIH resistants aux ARV. La surveillance epidemiologique de la resistance du VIH1 aux ARV dans les pays du Nord permet de degager deux tendances : l’augmentation de la prevalence de la resistance primaire (transmission d’une souche virale resistante) chez les patients naifs de traitement et le declin de la prevalence de la resistance secondaire (selection d’un virus resistant sous traitement non-optimal) chez les patients traites du fait du meilleur acces aux cART. En pratique, la detection des mutations de resistance repose sur la realisation de tests genotypiques de resistance dont les benefices sur la reponse virologique et l’evolution clinique ont ete valides. Selon les recommandations, un test genotypique de resistance associe a la determination du sous-type viral doit desormais etre realise lors du bilan initial de toute infection par le VIH. Lors des echecs virologiques, le choix de la nouvelle combinaison d’ARV sera guide par les resultats des tests genotypiques, l’histoire therapeutique du patient et les dosages plasmatiques des ARV. Dans ces situations, la determination genotypique du tropisme CCR5 est utile si la prescription d’antagonistes du co-recepteur CCR5 est envisagee. Des etudes sont necessaires pour evaluer l’impact de la diversite genetique (sous-types non B) sur la resistance aux ARV.