A propósito de un caso: consumo de estimulantes y delirio de parasitosis

Objetivos: Presentar el caso clínico de un varón de 44 años que ingresa en la Unidad de Agudos de Psiquiatría por un cuadro delirante de parasitosis. Vive en situación de calle. Es fumador de tabaco de 2 paquetes/día, bebedor de 3 cervezas/día. Reconoce consumo habitual de anfetaminas y ocasional de cocaína. Como antecedentes medico-quirúrgicos presenta diagnóstico previo de obesidad mórbida que se trató con bypass gástrico, y cirrosis y esteatosis hepática con hipertensión portal. Antecedentes de episodio depresivo hace 15 años que requirió tratamiento. Material y métodos: Exploración psicopatológica: Consciente y orientado. Abordable, colaborador, aunque desinhibido e inadecuado. Aspecto desaseado. Marcada ansiedad, secundaria a prurito. Discurso fluido, espontáneo, rápido, organizado y sin alteraciones formales; de contenido incoherente centrado en creencia firme de infestado por parásitos, sensación de prurito y fenómenos cenestésicos de probable origen alucinatorio. Ideación delirante de infestación, con importante repercusión afectiva y conductual, mostrándose irritable, con rasgos impulsivos. Hipotimia reactiva a vivencia psicótica. No ideación autolítica. No auto ni heteroagresividad. Nula conciencia de enfermedad. Pruebas complementarias: Analítica sanguinea: Hierro 38, ferritina 14. Resto de valores en rango. Serología VHB,VHC, VIH y sífilis negativas. Analítica de orina: sin alteraciones. Drogas de abuso: positivo a benzodiazepinas y anfetaminas. Resultado y conclusiones: Mejoría clínica tras ingreso de 3 semanas y tratamiento con olanzapina. Mejoría de sintomatología, persistiendo ideación delirante en segundo plano y permeable a la duda. En ámbito social, en seguimiento con trabajadores sociales. Tras ingreso, inicio de seguimiento psiquiátrico para control de clínica y tratamiento, y abordaje al consumo de anfetaminas.