Greffe combinée rénale et pancréatique dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique d'origine diabétique: une série de 50 transplantations consécutives

Resume But de l'etude Le but de cette etude etait de rapporter les resultats d'une serie de 50 transplantations du rein et du pancreas realisees dans le meme centre, pour insuffisance renale chronique chez des patients diabetiques insulinodependants. Patients et methode De 1989 a 1999, 50 transplantations pancreatiques ont ete realisees de facon consecutive dont 48 combinees a une transplantation renale et deux chez des patients deja porteurs d'un greffon renal fonctionnel. Le pancreas entier a ete transplante dans la fosse iliaque droite par voie sous-peritoneale, avec derivation duodenovesicale de la secretion exocrine. Le rein a ete transplante dans la fosse iliaque gauche par une voie sous-peritoneale distincte. L'immunosuppression a ete realisee avec Azathioprine® remplacee par Mycophenolate Mofetil® depuis 1996, associee a la corticotherapie et a la cyclosporine remplacee depuis 1997 par FK 506. Les receveurs etaient 32 femmes et 18 hommes (âge moyen : 37 ± 5 ans), traites par l'insuline depuis 23 ± 6 ans et recevant 35 ± 10 unites d'insuline par jour. Le peptide C etait a 0,33 ± 0,35 mg/mL et la creatinine plasmatique a 726 ± 260 nmol/L. Resultats Un patient est decede a j10 d'une thrombose des arteres pulmonaires liee a une drepanocytose meconnue. Les complications postoperatoires les plus frequentes ont ete la fistulisation de l'anastomose duodenovesicale (n = 9) qui a necessite une reintervention avec conservation du greffon pancreatique dans tous les cas et la thrombose veineuse du transplant pancreatique (n = 5) qui a abouti a la perte du greffon dans tous les cas. Cinq patients sont decedes tardivement a 24, 36, 48, 50 et 72 mois dont deux qui avaient des greffons fonctionnels. Avec un recul moyen de cinq ans, 44 patients etaient vivants soit 88 % de l'ensemble des patients, dont 34 avec deux gref-fons fonctionnels, soit 68 % de l'ensemble des patients. Seize greffons pancreatiques ont ete perdus : trois par deces du patient, huit de complications chirurgicales, quatre de rejet et un par transplantectomie d'un organe fonctionnel. Conclusion Les resultats de la greffe combinee rein et pancreas sont satisfaisants chez le diabetique insulinodependant en insuffisance renale. La transplantation d'un pancreas total par voie sous peritoneale nous semble actuellement la technique la plus sure. Une selection rigoureuse des donneurs comme des receveurs est indispensable.