Le Davydov cœlioscopique ou transposition cœlioscopique du colpopoiesis péritonéal pelvien décrit par Davydov pour le traitement des agénésies congénitales du vagin : la technique et son évolution

Resume Introduction. – Le Davydov cœlioscopique est decrit. Les donnees concernant son deroulement et ses suites sont rapportees de meme que celles concernant ses resultats anatomiques et physiologiques. Patientes et methodes. – L’operation comporte trois temps : (i) clivage de la vessie et du rectum sous cœlioscopie, (ii) suture peritoneo-vestibulaire par voie perineale, (iii) construction de la voute vaginale sous cœlioscopie. Le clivage peut se faire soit en avant soit en arriere de la lame fibreuse interposee entre vessie et rectum. Une nymphoplastie peut etre associee. Resultats. – Entre fevrier 1996 et mars 2003 nous avons opere 28 malades atteintes d’agenesie vaginale. Deux complications per-operatoires (plaies urinaires reparees sous cœlioscopie) et deux complications postoperatoires (migration de la prothese vaginale reprise sous cœlioscopie et fistule vesicale reprise par laparotomie) ont ete observees. Quatre reprises sous anesthesie generale (incision et dilatation) ont ete necessaires. La longueur du neo-vagin, au dernier examen, etait de 7,2 ± 1,3 cm. Le score physiologique (Female Sexual Function Index) etait de 26,5 ± 5,6 vs 27,9 ± 4,5 chez les temoins. Dans les cas ou le clivage a ete fait en arriere de la lame fibreuse centropelvienne (13 observations vs 15) aucune complication n’a ete observee, aucune reprise n’a ete necessaire, la longueur du neo-vagin etait de 7,0 ± 0,7 cm et le score FSFI etait de 26,3 ± 5,9. Discussion et conclusion. – Le Davydov cœlioscopique, quand on utilise le plan de clivage retro-fascial, est une operation rapide (90 ± 29 minutes) effectuee a la faveur d’une hospitalisation courte. Les soins postoperatoires peuvent etre simplifies au maximum (prothese vaginale inutile). L’activite heterosexuelle avec penetration peut etre demarree rapidement (6 a 8 semaines). Le score de satisfaction globale n’est pas different de celui observe dans une population temoin. C’est une bonne alternative aux operations plus complexes (Vecchietti) ou plus dangereuses (colpoplasties sigmoidiennes).