Prise en charge de l’ischémie critique par la radiologie interventionnelle

RESUME L’ischemie critique est un probleme croissant de sante publique, par le nombre de patients concernes et les couts engendres. L’amputation primaire qui est encore la regle dans une majorite de pays et d’institutions est non seulement humainement desastreuse mais est reconnue comme plus couteuse. On sait maintenant que si l’on associe les techniques de radiologie interventionnelle et la chirurgie de pontage distal, on est capable de sauver le membre plus de neuf fois sur dix. La gravite et l’etendue des lesions atheromateuses en particulier coronarienne ou carotidienne, recommande une surveillance serree et une prise en charge agressive des facteurs de risque, avant, pendant et apres le geste. Dans un premier temps, le bilan anatomique permet de decider de toute la prise en charge. Celui-ci repose encore en 2006 sur l’arteriographie. Elle seule est assez precise pour permettre le choix eclaire du traitement adapte, et dans le meme temps et sous anesthesie locale, de revasculariser le membre par technique interventionnelle dans la plupart des cas et apres accord du medecin referent. Les techniques adoptees varient en fonction du profil lesionnel allant de la simple angioplastie conventionnelle par ballon a la pose de stent, la recanalisation sous intimale ou les ballons coupants. Ce travail presente une revue des possibilites de la radiologie interventionnelle dans cette pathologie et une synthese de ses resultats compares a ceux de la chirurgie en 2006.