Evaluation des pratiques de thromboprophylaxie dans les services de médecine d’un centre hospitalier universitaire (CHU)

Introduction La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est un probleme de sante publique majeur. L’etude transversale ENDORSE a montre que, contrairement aux patients de chirurgie, la thromboprophylaxie etait sous-utilisee chez les patients de medecine [1] . L’objectif de l’enquete etait d’evaluer les pratiques dans les services de medecine d’un CHU, les connaissances du personnel et d’estimer le cout medicoeconomique. Patients et methodes L’enquete de pratique a ete menee en mai 2015 dans les services de medecine d’un CHU. Des grilles d’evaluation de la prise en charge du risque thromboembolique veineux et des questionnaires d’evaluation des connaissances des professionnels medicaux et paramedicaux ont ete completees. Les donnees ont ete analysees a la lumiere des recommandations de bonne pratique de l’agence francaise de securite sanitaire des produits de sante de 2009. L’analyse medicoeconomique etait fondee sur les donnees du programme de medicalisation des systemes d’information et les donnees d’incidence issues de la litterature. Resultats Cent hommes et 108 femmes, âges en moyenne de 62,7 ± 19,4 ans, ont ete inclus. Les indications de thromboprophylaxie etaient representees par les pathologies infectieuses 14,9 % des cas, les pathologies respiratoires 11,1 %, les insuffisances cardiaques de stades NYHA III/IV 10,6 % et les pathologies inflammatoires 9,1 %. Un antecedent cardio-pulmonaire etait present chez 23,6 % des patients, une immobilisation ou une paresie chez 18,3 %, un antecedent de cancer chez 13,9 %, une obesite chez 9,6 %, un catheter central chez 8,7 %, une insuffisance veineuse chez 7,7 % et un antecedent de MTEV chez 6,3 %. Dans 64,4 % des cas, les patients ne presentaient pas d’affection medicale aigue et dans 37 % des cas ils n’avaient aucun facteur de risque de MTEV. Soixante-quatorze (35,6 %) patients ne faisaient l’objet d’aucune recommandation. Parmi les sujets pour lesquels des recommandations existaient, seuls 43,9 % avaient recu une prophylaxie medicamenteuse a bon escient et, parmi les patients sans indication de thromboprophylaxie, 11,8 % avaient recu une prophylaxie medicamenteuse a tort. L’evaluation des connaissances a montre une mauvaise maitrise de la thromboprophylaxie. L’estimation du surcout annuel pour le CHU lie a la mauvaise gestion de la prophylaxie etait de l’ordre de 680 000 a 2 588 000 euros. Discussion Les donnees d’incidence et le surcout represente par une mauvaise mise en œuvre de la thromboprophylaxie sont tels que l’amelioration de la prise en charge de la prevention de la MTEV est une necessite. Des systemes d’alertes electroniques ont ete developpes et ont montre leur interet [2] . Neanmoins, de nombreux praticiens ignorent les alertes electroniques et l’implementation de tels systemes a un cout financier non negligeable freinant leur generalisation. Les methodes de e-learning ont montre un interet pour ameliorer la prise en charge des patients de traumatologie par les infirmieres [3] mais il n’y a, a ce jour, pas d’etude dans la prise en charge de la thromboprophylaxie. Une strategie complementaire pourrait etre une meilleure connaissance du risque thromboembolique par les patients. Conclusion Cette enquete de pratique met en exergue un mauvais respect des recommandations et un manque de connaissance des indications a la thromboprophylaxie chez les patients de medecine du CHU, probleme deja identifie dans d’autres hopitaux a travers le monde, a l’origine d’un surcout financier important. Les recommandations francaises actuelles sont parfois imprecises. L’utilisation de systemes d’alertes electroniques a montre quelques faiblesses et le e-learning pourrait etre une piste pour ameliorer la situation.