Distribución de serotipos y perfiles de sensibilidad a los antimicrobianos de cepas de Streptococcus pneumoniae aisladas en niños en Misiones, Argentina

Antecedentes. El objetivo de este trabajo fue evaluar los patrones de resistencia antibiotica local y los serotipos de Streptococcus pneumoniae implicados en enfermedades invasivas en pacientes pediatricos del Hospital Provincial de Pediatria de Misiones, Argentina. Metodos. Se estudiaron 101 cepas aisladas de ninos a partir de muestras esteriles, entre junio de 1998 y junio de 2001. Las muestras se procesaron por el metodo habitual, y los patrones de resistencia antibiotica se determinaron segun pautas del National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS), por tecnicas de difusion y dilucion. La serotipificacion se efectuo mediante la reaccion de Quellung. Resultados. El 62% de las neumonias, el 70% de las neumonias con derrame y de las meningitis y 78% de las sepsis correspondieron a ninos menores de 2 anos de edad (74% del total de pacientes). Se identificaron 12 serotipos entre 71 cepas analizadas. Los tipos 14 (37,1%), 5 (21,4%), 1 (10%), 6A/6B (7,1%), 9N y 19A (5,7%) y 9V (4,3%) fueron los mas frecuentes. Se observo sensibilidad disminuida a penicilina en el 39% de los aislamientos, el 17,5% de los cuales presento resistencia intermedia y el 21,5% alto nivel de resistencia. Para ningun aislamiento la concentracion inhibitoria minima (CIM) fue superior a 4 µg/ml. La resistencia a penicilina quedo circunscrita a cinco serotipos, correspondiendo en el 84% de los casos al 14. Entre 71 aislamientos en que se efectuo la CIM a cefotaxima, 50 presentaron un valor menor o igual a 0,5 µg/ml; 18 una CIM de 1 µg/ml y tres de 2 µg/ml. No se detectaron cepas cuya CIM fuera superior a 2 µg/ml. El 22% de los aislamientos fue resistente a tetraciclina, el 48% a trimetoprima-sulfametoxazol, el 11% a cloranfenicol y el 6,8% a eritromicina. Ningun aislamiento fue resistente a vancomicina, ofloxacino ni rifampicina. Los patrones de resistencia combinada mas comunes, entre las cepas no sensibles a penicilina, fueron: penicilina-trimetoprima-sulfametoxazol (20%) seguido de penicilina-cefotaxima-trimetoprima-sulfametoxazol (7%; 3 aislamientos con CIM a cefotaxima = 2 µg/ml) y penicilina-trimetoprima-sulfametoxazol-cloranfenicol (5%). Conclusiones. Los patrones de resistencia y los tipos capsulares circulantes locales observados en este trabajo permiten adecuar esquemas terapeuticos a nuestra realidad y brindan informacion al equipo medico para evaluar el uso de vacunas como herramienta de prevencion y control de las infecciones invasivas por S. pneumoniae.