Fenestration endovasculaire dans les dissections aortiques avec malperfusion : resultats immediats et suivi a long terme

Objectifs Evaluer les resultats de la fenestration dans les dissections aortiques avec syndrome de malperfusion aigu. Materiels et methodes Entre 1999 et 2007, 36 patients (32 hommes ; 57+/-11 ans) avec dissection aortique (type A 21 ; type B 15) etaient traites par fenestration pour syndrome de malperfusion (renal 28 ; digestif 27 ; membres inferieurs 14) lie a une compression dynamique. La fenestration etait realisee avec 2 guides rigides introduits dans un introducteur 8F. Le delai entre la dissection et la fenestration etait de 5 jours (28 patients Resultats La fenestration (succes technique 100 %) associee a des gestes complementaires (stents peripheriques 26, stent graft thoracique 1, chirurgie digestive 5) permettait un succes angiographique dans 97 %. La mortalite dans le premier mois (11/36) etait liee aux complications digestives (5), neurologiques (2), post-chirurgicales (type A, 2) et multiviscerales (2). Au cours du suivi (moyenne 45 mois), 5/25 patients etaient decedes. Le diametre aortique (thoracique 45 mm+/-11, abdominal 34 mm+/-10), mesure par TDM/IRM, restait stable chez 20/25 et augmentait chez 5/25 (1 Marfan, 2 patients avec ectasies arterielles multiples). Conclusion La fenestration permettait une survie chez 69 % des patients. Au cours du suivi, le diametre aortique restait stable chez la majorite des patients survivants.