Retroversion of the neck of the femur during internal fixation of pertrochanteric fractures with enders nails

Les cals vicieux en rotation externe, l'un des inconvenients majeurs de l'enclouage fascicule selon Ender des fractures pertrochanteriennes du col du femur, sont induits par la methode: introduction d'un clou plan dans le femur, sans tenir compte de l'anteversion du col, et surtout de la courbure diaphysaire a concavite posterieure. Afin de chiffrer de maniere precise la frequence et l'importance de ces cals vicieux rotatoires, nous avons compare, dans trois groupes de malades, l'anteversion radiologique du col femoral fracture et encloue, par rapport au cote oppose. Dans le groupe I, l'enclouage a ete realise avec un clou de Ender plan, la retroversion du col est constante, et sa valeur moyenne de 12° par rapport au cote oppose. Dans le groupe II, les clous ont beneficie d'un bequillage anterieur de l'extremite superieure, la retroversion reste constante et sa valeur moyenne de 14°. Dans le groupe III, nous avons modele les clous de maniere a retablir la courbure sagittale diaphysaire a concavite posterieure et l'anteversion du col. La valeur de la retroversion moyenne n'est plus que de 1°; nous avons donc reconstitue une anteversion normale. Nous concluons que pour eviter les cals vicieux en rotation externe, il faut adapter la forme du clou a la structure anatomique du femur: reconstituer la courbure diaphysaire a concavite posterieure et l'anteversion du col.