Perceptions des barrières à la stratégie de formation des médecins généralistes à la chirurgie essentielle pour l’offre de soins obstétricaux et chirurgicaux d’urgence au Burkina Faso

Résumé Réduire de 75% les ratios de la mortalité maternelle d’ici à 2015 est l’un des défis majeurs des pays pauvres dans le cadre des Objectifs du Millénaire pour le Développement. Au Burkina Faso, on estime que 60% des femmes accouchent toujours sans assistance médicale, et que 480 d’entre elles meurent pour 100 000 naissances vivantes. Pour relever ce défi le pays a initié depuis 1992 une stratégie dite des « médecins formés à la chirurgie essentielle », pour officier dans les hôpitaux de district. Douze ans après, l’Organisation Ouest Africaine de la Santé et le Centre Muraz ont promu une évaluation de cette stratégie, avec un volet qualitatif devant analyser les perceptions qu’ont les concernés de ses facteurs limitants. Plusieurs profils d’informateurs ont été interrogés à cet effet. La stratégie s’est avérée une option adaptée au contexte. Toutefois, sa viabilité est mise à épreuve du fait que la formation ne soit pas diplômante, avec des avantages incitatifs. Les médecins formés, qui sont aussi les « Chefs de District », s’investissaient plus dans les tâches managériales que dans les activités cliniques. Ainsi, bien qu’elle soit une réponse alternative efficace au déficit des spécialistes, la stratégie pourrait aussi être efficiente si la formation était labellisée. A défaut, un nouveau profil de chef de district pourrait être envisagé, en y excluant la condition d’être formé à la chirurgie essentielle. L’augmentation des effectifs des Attachés de Santé en Chirurgie, formés en 2 ans, et qui sont actuellement les principaux acteurs des interventions chirurgicales dans les hôpitaux de district, est déjà une alternative à portée de main. Le recyclage et le suivi des médecins formés, mais aussi le suivi du matériel (approvisionnement et maintenance) seraient également des dispositions de renforcement des acquis.