Estenosis ureterales intrínsecas y extrínsecas

Las estenosis del ureter son un problema frecuente en urologia. La diversidad de los tipos de estenosis, unicas o multiples, largas o cortas, intrinsecas o extrinsecas, refleja la variedad de las etiologias de estenosis ureterales (iatrogenicas, postirradiacion, traumaticas, infecciosas, extrinsecas, etc.). El diagnostico de una obstruccion es facil en caso de estenosis completa, pero puede ser mas dificil en caso de estenosis intermitente o parcial. En esta ultima situacion, es preferible limitar el numero de pruebas complementarias. El objetivo del tratamiento es evitar una perdida de nefronas y la atrofia renal. A la diversidad de las etiologias y de los tipos de estenosis ureterales responde la pluralidad de las tecnicas de tratamiento, desde la endoscopia hasta la cirugia abierta o laparoscopica. La eleccion de la tecnica depende de la evaluacion de las capacidades de recuperacion del rinon, de las caracteristicas de la estenosis, de la etiologia de la estenosis, de la experiencia del cirujano y de la operabilidad del paciente. Asi, a pesar de una tasa de exito claramente inferior a la de la cirugia, la endoscopia permitiria tratar las estenosis ureterales cortas con una menor morbilidad. Para la cirugia abierta o laparoscopica hay diversas tecnicas: reimplantacion ureteral, reemplazo ileal, autotrasplante o nefrectomia. Es preciso conocer bien la anatomia del ureter y en particular su vascularizacion. El principio de la anastomosis sin tension es prioritario para aumentar las posibilidades de exito de esta cirugia.