Radiothérapie hypofractionnée du cancer du sein avec envahissement ganglionnaire massif : résultats thérapeutiques et toxicité

Objectif de l’etude Evaluer la radiotherapie hypofractionnee adjuvante en cas de cancer du sein avec envahissement ganglionnaire massif (de stade N2-N3), aussi bien en termes d’efficacite (controle locoregional, survies globale et sans rechute) que de toxicite. Patientes et methodes Les dossiers de 113 patientes, traitees entre octobre 2009 et juin 2011, d’âge moyen de 48,2ans ± 10,9 ans ont ete analyses. Toutes les patientes ont recu une radiotherapie hypo fractionnee (42 Gy, soit 2,8 Gy/fraction, cinq fractions/semaine) dans le sein (20,4 %, n = 23) ou la paroi thoracique (79,6 %, n = 90) et la region susclaviculaire (99,1 %, n = 112) ou axillo-sus-claviculaire (0,9 %, n = 1). En cas de traitement conservateur, un boost a ete delivre. Toutes les patientes ont recu une chimiotherapie. Le nombre median de ganglions axillaires preleve etait de 15 (7–33), avec un nombre moyen de 8,4 ± 4,6 de ganglions metastatiques. Par ailleurs, 68,1 % des cancers ( n = 77) etaient de stade N2, pour 62,8 % ( n = 71), le ratio ganglions envahis/ganglions preleves etait entre 20 et 65 %, pour 31,9 % ( n = 6) de plus 65 %. Resultats Le suivi median etait de 61 mois. A cinq ans, les probabilites de survie globale, de survie sans recidive, les taux de controle locoregional et de controle a distance etaient respectivement de 81,1 %, 80,9 %, 90,3 % et 77,9 %. En analyse multifactorille, la survie globale et sans rechute a 5 ans des malades atteintes de cancer triple negatif et avec un ratio ganglionnaire superieur a 65 % differaient statistiquement significativement. En ce qui concerne toxicites, 8,4 % des patientes ont souffert d’un lymphœdeme. Il n’a ete observe aucune plexite radique. Conclusion Nos resultats sont encourageants, la radiotherapie hypofractionnee peut etre proposee en cas d’envahissement ganglionnaire de stade N2 ou N3.