Enclouage centromédullaire des fractures de l’extrémité proximale de l’humérus par clou T2. Étude rétrospective de 38 cas

Resume L’enclouage centromedullaire de l’humerus s’est impose comme un des traitements de reference des fractures cephalotuberositaires a deux, trois ou quatre fragments. Nous avons pu revoir 38 patients âges en moyenne de 64,2 ans, avec un recul moyen de 18 mois. Les scores fonctionnels utilises etaient le score de Constant et Murley ainsi que l’auto-questionnaire de qualite de vie DASH. Des criteres radiologiques ont ete analyses, a savoir l’angle cephalique note αF et la presence d’une eventuelle osteolyse trochiterienne. Les patients ont ete regroupes en fonction du type de fracture, selon la classification de Neer, avec neuf cas dans le groupe Neer 2, 19 dans le groupe Neer 3 et dix dans le groupe Neer 4. Le score de Constant brut etait en moyenne de 53,4 points, pondere a 71,6 %. Les mobilites articulaires retrouvaient une elevation anterieure moyenne a 108°, une abduction a 100° et une rotation externe a 27°. Ces scores etaient d’autant plus mauvais que la fracture etait comminutive. Il n’a pas ete retrouve de correlation radioclinique entre la valeur de l’angle αF et l’evolution clinique, mais la presence d’osteolyse du trochiter etait significativement liee a de mauvais resultats fonctionnels tardifs. Cinq cas d’osteonecrose ont ete denombres, repartis en 10,5 % dans le stade Neer 3 et 30 % dans le stade Neer 4. Le score de Constant brut moyen chez ces patients etait de 38,5 points et pondere a 57,7 %. L’enclouage centromedullaire permet ainsi d’osteosyntheser les fractures comminutives a trois ou quatre fragments mais le controle de la fixation et la solidite du montage n’est pas toujours de rigueur. Chez les sujets jeunes ou la consolidation des tuberosites est essentielle, les plaques vissees semblent en etre une alternative favorable. Par ailleurs, la prothese totale inversee semble avoir de plus en plus d’arguments, pour s’imposer comme le traitement de choix vis-a-vis des fractures a quatre fragments chez les personnes âgees de plus de 75 ans.