Cancers du sein de stade II-IIIA : la radiothérapie exclusive est-elle une option en cas de réponse clinique complète à la chimiothérapie néoadjuvante ?

Resume Objectif de l’etude Evaluer la radiotherapie exclusive comme option therapeutique apres reponse clinique complete a une chimiotherapie neoadjuvante pour des cancers du sein de stade II-IIIA. Patientes et methodes Entre 1985 et 1999, 1477 patients ont recu une chimiotherapie neoadjuvante pour un cancer du sein de stade II-IIIA considere trop volumineux pour etre opere de facon conservatrice. Parmi les 165 patientes en situation d’une reponse clinique complete apres la chimiotherapie neoadjuvante, 65 ont ete traitees par chirurgie mammaire et irradiation et 100 par irradiation exclusive. Resultats Les deux groupes etaient comparables en termes de caracteristiques initiales, excepte pour le diametre tumoral au diagnostic (plus grand dans le groupe exclusivement irradie). Aucune difference statistiquement significative n’a ete observee en termes de survie globale, de survie sans maladie ni de survie sans metastase. Les taux de survie globale a cinq et dix ans etaient respectivement de 91 et 77 % dans le groupe exclusivement irradie et de 82 et 79 % dans le groupe opere et irradie ( p = 0,9). Cependant, une tendance en faveur d’un taux plus eleve de recidive locoregionale a ete observee dans le groupe exclusivement irradie (31 contre 17 % a dix ans ; p = 0,06). Chez les patientes en situation de remission complete d’apres la mammographie et/ou l’echographie, il n’y avait pas de difference statistiquement significative de taux de recidive locoregionale (a dix ans : 21 dans le groupe opere et irradie contre 26 % dans le groupe exclusivement irradie, p = 0,45). Aucune difference n’a ete observee en termes de toxicite cutanee, cardiaque et pulmonaire. Conclusion La chirurgie est une etape incontournable du traitement locoregional des cancers du sein ayant repondu completement a une chimiotherapie neoadjuvante.