Pneumonies bactériennes chez les personnes infectées par le VIH (hors mycobactéries)

Resume Les pathologies respiratoires infectieuses restent la complication la plus frequente des patients infectes par le virus de l’immunodeficience humaine (VIH) quelle que soit l’importance de l’immunodepression. Bien que la therapie antiretrovirale ait montre un effet protecteur, le risque de pneumonie bacterienne reste neanmoins eleve (y compris avec des CD4 > 500/mm3). Les germes les plus frequemment isoles sont Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae. La presentation clinique et radiologique des infections respiratoires basses chez les patients VIH est variee. La presentation clinique est d’autant plus severe et la presentation radiologique est d’autant plus atypique que l’immunodepression est profonde. L’antibiotherapie de premiere intention repose sur une cephalosporine de troisieme generation injectable (ceftriaxone ou cefotaxime) ou l’association amoxicilline-acide clavulanique. La vaccination antipneumococcique (de meme que la vaccination antigrippale) est fortement recommandee. Bien que rares, Nocardia spp. et Rhodococcus equi semblent plus frequents chez les patients au stade syndrome de l’immunodeficience acquise (SIDA).