Chirurgie à visée curative des récidives locorégionales des cancers du rectum (RLCR). Expérience du CHU de Toulouse (276)

Introduction Malgre les avancees dans le traitement du cancer du rectum, jusqu’a 10 % des patients developpent une RLCR dans le suivi. En l’absence de traitement, l’evolution est rapidement fatale dans un contexte d’algies pelviennes incontrolables, de fistules entero-perineales et de rectorragies. Actuellement seul un traitement chirurgical radical a visee curative emportant l’ensemble des lesions « en monobloc » permet une survie prolongee. Nous rapportons ici l’experience du CHU de Toulouse dans la prise en charge chirurgicale des RLCR. Materiel et Methode De novembre 2005 a mars 2009, 23 patients presentant une RLCR ont beneficie d’une exerese a visee curative au sein du CHU de Toulouse. Toutes les RLCR avaient une composante exo-luminale. Le nombre de points de fixation pelvien (PFP) anterieur, posterieur ou lateral a ete releve. Tous les patients ont beneficie d’une irradiation pelvienne externe soit dans le cadre du traitement du primitif rectal, soit avant la chirurgie secondaire. Le traitement a ete une exenteration soit totale (n = 11), soit posterieure (n = 12). En cas d’envahissement previsible des organes adjacents, une resection « monobloc » a ete realisee selon les regles d’exerese carcinologique. En cas d’envahissement des faces laterales du pelvis (FLP), la dissection etait menee en dehors des pedicules iliaques internes. Le recueil des donnees pre-operatoire, operatoire et de suivi a ete effectue de facon prospective. Resultats Le traitement chirurgical a concerne 15 hommes et 8 femmes. L’âge median etait 58 ans [33-72]. Le delai d’apparition median de la RLCR etait 33 mois [7-90]. La symptomatologie initiale etait des rectorragies (n = 12), une augmentation isolee de l’ACE (n = 2), des symptomes urinaires (n = 3) ou une decouverte fortuite (n = 9). Le nombre moyen de PFP etait 1,8 avec un envahissement des faces laterales du pelvis dans 19 cas (79 %). Une resection associee du sacrum (S2 ou inferieur) a ete necessaire dans 7 cas. Une exenteration infralevatorienne a ete realise dans 11 cas avec dans 9 cas une reconstruction pelviperineale effectuee par lambeau musculocutane de grand droit. Les pertes sanguines moyennes ont ete 2000 ml [200-10 000] avec 18 patients transfuses en peroperatoire (nombre moyen de culots globulaire = 3,75). La duree operatoire moyenne etait 446 min [240-720]. La duree moyenne de sejour etait 26 jours [11-90]. Aucun patient n’est decede en peri-operatoire ( Conclusion Le traitement des RLCR reste difficile et necessite une selection rigoureuse des patients dans des centres experts. Seule une exerese R0 permet une survie prolongee et une diminution du risque de re-recidive au prix d’une morbidite acceptable.