Traitement de la douleur en rhumatologie : la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr), une nouvelle approche en développement

Resume La stimulation magnetique transcrânienne est une technique de stimulation des aires cerebrales non invasive, qui recouvre deux systemes de stimulation : la stimulation magnetique transcrânienne repetitive (SMTr) et la stimulation transcrânienne directe. En faisant varier rapidement un courant electrique, un champ magnetique est cree. Celui-ci induit a son tour un courant electrique dans un element conducteur place a proximite. C’est le principe par lequel la SMTr envoie, par l’intermediaire d’une bobine positionnee sur le crâne, une impulsion magnetique indolore sur l’encephale pendant une duree tres breve. Apres son utilisation en psychiatrie pour le traitement de la depression, la SMTr est actuellement developpee dans la douleur chronique et notamment en rhumatologie. Ainsi, cette technique est particulierement etudiee dans la fibromyalgie, la douleur chronique lombaire et le syndrome douloureux regional complexe de type I. La SMTr s’avere sans risque avec une efficacite antalgique au moins a court terme, et une action sur des parametres psychologiques de la douleur chronique. Ces elements permettent d’envisager son developpement en recherche et dans les soins des patients douloureux chroniques, notamment en rhumatologie. La France s’est particulierement interessee a cette technique puisque les premieres recommandations sur l’utilisation de la SMTr sont parues en France en 2011. Des recherches sont encore necessaires pour preciser les parametres de stimulation, la frequence et la duree des seances, ainsi que les indications preferentielles. Les medecins de la douleur chronique, en particulier les rhumatologues, doivent connaitre cette approche en expansion, non medicamenteuse et sure, qui peut apporter une aide utile aux patients.