Revascularisation cérébrale dans la maladie de Takayasu

Resume Propos L'atteinte des troncs supra-aortiques dans la maladie de Takayasu realise souvent des lesions diffuses et complexes inaccessibles au traitement endovasculaire. La chirurgie occupe par consequent une place importante dans la prise en charge de l'ischemie cerebrale dans cette maladie. Le but de ce travail est de preciser les indications et les techniques chirurgicales en cas d'atteinte des arteres a destinee encephalique dans cette maladie et d'exposer nos resultats. Materiel et methodes Nous rapportons une serie de sept cas de maladie de Takayasu avec atteinte des arteres carotides extracrâniennes traites chirurgicalement dans le service de chirurgie vasculaire de l'hopital Ibn-Sina de Rabat sur une periode de 11 ans. Resultats Il s'agit de six femmes et un homme d'âge moyen au moment du diagnostic de 33,8 ans. Les signes revelateurs etaient essentiellement d'ordre neurologique et oculaire. Six de nos patients etaient en poussee inflammatoire au moment du diagnostic, et ont necessite un traitement medical premier a base de corticoides. Il a ete realise une revascularisation carotidienne bilaterale dans trois cas, unilaterale dans quatre cas. L'axe donneur etait l'aorte ascendante dans six cas et le tronc arteriel brachiocephalique dans un cas. Un deces en rapport avec une hemorragie cerebrale est survenu deux jours apres la revascularisation. Une nette amelioration des signes fonctionnels etait notee chez trois patients, alors que l'amelioration etait partielle chez deux autres. Une thrombose secondaire du pontage est survenue dans trois cas. Conclusion L'histoire naturelle de la maladie de Takayasu et son evolution sont mal connues. Les indications operatoires ne doivent pas reposer uniquement sur le seul bilan anatomique, mais basees sur un faisceau d'arguments dans lesquels, l'evaluation du debit sanguin cerebral serait utile. Le syndrome d'hyperperfusion cerebrale constitue un risque majeur qui peut etre reduit par des revascularisations par etapes.