Embarazo y útero cicatricial

La principal causa de utero cicatricial es la cesarea (en mas del 95% de los casos). En Francia, por ejemplo, cuando a las pacientes que tienen un utero cicatricial se les propone una prueba de trabajo de parto, el 75% da a luz por via vaginal. El riesgo de ruptura uterina aumenta de forma significativa durante una prueba de trabajo de parto, en comparacion con una cesarea programada. Sin embargo, un parto por via vaginal en caso de utero cicatricial reduce los riesgos vinculados a las cesareas multiples, sobre todo en lo que se refiere a la morbilidad materna del acto quirurgico a corto plazo y a las anomalias de insercion placentaria a largo plazo. Por esta razon, en caso de utero cicatricial es indispensable optar, de acuerdo con la paciente, por la solucion mas adecuada y con la mejor relacion beneficios/riesgos, teniendo en cuenta situaciones clinicas particulares, maternas o fetales, que podrian influir en la decision del modo de parto. La via vaginal es la opcion de preferencia en la gran mayoria de los casos, ya que pocas situaciones clinicas justifican por si solas una cesarea programada. Tres factores pronosticos principales correlacionan fuertemente con el exito de una prueba por via vaginal tras una cesarea y, en ausencia de contraindicacion, inducen a recomendar el nacimiento por via vaginal: un antecedente de parto por via vaginal, el inicio espontaneo del trabajo de parto y un cuello uterino considerado favorable al ingresar a la sala de trabajo de parto. Las dos posibilidades razonables de induccion (indicacion medica) en caso de utero unicicatricial, a pesar de un aumento moderado del riesgo de ruptura uterina, son el uso de oxitocina (cuello favorable) o el metodo mecanico con globo transcervical (cuello desfavorable). La cesarea programada por antecedente de cesarea sigue estando indicada de forma sistematica en caso de antecedente de cicatriz uterina corporal o de al menos tres cesareas.