Klinische Evidenz der metabolischen Chirurgie

Die metabolische Wirkung bariatrischer Operationen ist bekannt und bei Patienten mit Adipositas Grad III (BMI > 40 kg/m2) als evident zu betrachten. In den letzten Jahren wurden metabolische Operationen zunehmend bei Patienten mit Adipositas Grad II (BMI 35–40 kg/m2) und Adipositas Grad I (BMI 30–35 kg/m2) durchgefuhrt. Die Indikation fur metabolische Operationen bei Adipositas Grad I ist aufgrund der bis zuletzt unzureichenden Datenlage Gegenstand aktueller Diskussionen. In den letzten 5 Jahren wurden allerdings einige methodisch hochwertige klinische randomisiert kontrollierte Studien veroffentlicht, die eine Bewertung der Wirksamkeit metabolischer Operationen im Vergleich zur konservativen Therapie bei Adipositas Grad I ermoglichen. Auf Grundlage dieser Daten kann die Effizienz der metabolischen Chirurgie im Vergleich zur leitliniengerechten konservativen Therapie im kurzfristigen Follow-up (12–36 Monate) fur Patienten mit Adipositas Grad I und II als gesichert betrachtet werden. Neben einer verbesserten glykamischen Kontrolle und einer Remission des Diabetes haben metabolische Eingriffe auch das Potenzial, Diabetes-assoziierte Folgeerkrankungen wie die diabetische Retinopathie, Nephropathie und Polyneuropathie und Komorbiditaten wie arterielle Hypertonie und Dyslipidamie positiv zu beeinflussen. Zukunftige klinische kontrollierte Studien sollten die langfristige Wirkung der metabolischen Chirurgie (> 36 Monate), die Patientenselektion und die Verfahrenswahl adressieren.