Intérêt et pertinence des réintroductions en consultation pour les suspicions d’allergie retardée aux bêtalactamines

Introduction Chez l’enfant, une eruption cutanee faisant suspecter une allergie aux betalactamines (BL) est un motif tres frequent de consultation en allergologie. Mais l’allergie n’est prouvee que dans moins de 5 a 10 % des cas, au cours des TPO (Tests de Provocation Orale) en hospitalisation de jour (HDJ). L’objectif de ce travail a ete d’evaluer (1) l’interet de realiser les reintroductions en consultation ; (2) les potentiels reactions retardees ; (3) le suivi des recommandations apres la reintroduction. Methodes Entre 2016 et 2019, nous avons etudie de facon prospective au CHRU de Tours, la reintroduction d’une BL en consultation, en une prise unique, pour des enfants suspectes d’hypersensibilite retardee non severe. Apres la reintroduction, les enfants ont eu une periode de wash-out de 7 jours, puis ont repris la BL pendant 5 jours au domicile. Les patients ont ete recontactes a distance (de 6 mois a 4 ans). Resultats Cent dix-neuf patients ont eu une reintroduction en consultation. Un seul a eu une urticaire faisant evoquer une anaphylaxie immediate type 1 pendant la consultation. Sept ont eu de l’urticaire retardee a plus de 24 heures de la reintroduction. Ces derniers ont ete autorises a reprendre a J7 la BL suspecte sous antihistaminiques. A distance de la prise a domicile, 112 enfants ont pu etre recontactes : 43 % ont repris la BL incriminee sans reaction ; 35 % n’ont pas eu besoin de BL ; 7 % n’ont pas fini la reintroduction a domicile ; 2 % ont refait une urticaire lors d’une nouvelle utilisation de la BL. Pour 3 % des enfants, le medecin traitant prefere continuer a prescrire un autre antibiotique. Pour les derniers 3 %, les parents continuent a dire que l’enfant est allergique. Discussion Aucune anaphylaxie severe ni de toxidermie grave apres les reintroductions en consultation. Cette procedure semble sure, moins contraignante et 13 fois moins chere qu’une reintroduction en HDJ. Il faut cependant ameliorer les explications donnees aux parents et aux medecins traitants pour s’assurer que les recommandations seront mieux suivies.