Stenting carotidien : influence de l’expérience et des facteurs de risque vasculaire cérébral sur les résultats

Resume Objectif Evaluer le succes technique, les complications et l’influence de la courbe d’apprentissage sur les resultats de stenting de l’artere carotide (SAC) realises chez des patients ne pouvant etre traites par chirurgie. Patients et methodes Cent neuf mises en place d’un stent carotidien sous protection cerebrale ont ete effectuees chez 103 patients a haut risque. Tous les patients presentaient au moins un facteur qui pouvait accroitre le risque chirurgical lie a une endarteriectomie carotidienne (EAC) selon les criteres SAPPHIRE. Les complications neurologiques ont ete quantifiees au moyen de l’echelle d’accident vasculaire cerebral des National Institutes of Health (National Institutes of Health Stroke Scale ; NIHSS) et le retablissement a ete evalue au moyen de l’echelle de Rankin modifiee (mRS). Dans le but d’evaluer l’influence de l’experience de l’operateur en matiere de realisation de SAC, nous avons realise une analyse retrospective des complications periprocedurales et neurologiques des 50 premieres interventions comparativement aux 59 interventions suivantes. Resultats Le taux de succes technique a ete de 98 %. Des complications neurologiques periprocedurales ont ete decelees chez 4,5 % des patients. Les taux de complications neurologiques en milieu hospitalier et a 30 jours ont ete respectivement de 7,6 % et 2,6 %. Le taux de complications neurologiques a ete plus faible a la suite des 59 dernieres interventions realisees, en accord avec une confiance plus elevee des operateurs. Conclusion Un SAC peut etre effectue a titre d’alternative a une EAC pour le traitement de lesions carotidiennes obstructives severes chez les patients ne pouvant etre traites par chirurgie. La courbe d’apprentissage influence positivement le taux de complications.