Apport de RIETE dans la connaissance des thromboses de localisations atypiques : cas des TVP distales

Objectif En cas de suspicion de thromboses veineuses profondes (TVP), lorsqu’un echo-Doppler complet des membres inferieurs est realise, plus de la moitie des TVP diagnostiquees sont de TVP distales (TVP infra-poplitee). Cependant, malgre leur frequence, ces TVP n’ont fait l’objet que de peu d’attention car elles sont considerees comme benignes et ne sont pas diagnostiquees dans la plupart des pays actifs dans la recherche en thrombose. L’objectif de cette communication est de presenter l’apport du registre RIETE a la connaissance des TVP distales isolees des membres inferieurs (sans extension au reseau veineux profond proximal et sans embolie pulmonaire associee). Materiel Analyse des patients presentant une TVP distale isolee inclus dans le registre RIETE. Resultats A ce jour, un seul article centre sur les TVP distales a ete publie. Pres de 2000 patients avec TVP distales isolees ont ete analyses et compares a plus de 9000 patients avec TVP proximales ce qui constitue de loin la plus grosse etude publiee a ce jour sur les TVP distales. Il a ete mis en evidence que : –d’un point de vue epidemiologique, les TVP distales sont davantage associees a des facteurs de risque transitoires et moins a des facteurs de risque permanents ; elles presentent un meilleur pronostic en termes de mortalite en raison d’une moindre mortalite par cancer ; –d’un point de vue therapeutique, alors que les recommandations de bonnes pratiques internationales ne recommandent pas de traiter systematiquement avec des anticoagulants les TVP distales, dans RIETE, reflet de la pratique clinique quotidienne dans un grand nombre de pays, la quasi-totalite des TVP distales etaient traitees avec des anticoagulants, la plupart du temps pour une duree de 3 mois. En raison de son caractere observationnel pur et des differences de pratique diagnostiques, le registre RIETE ne permet pas d’apprehender le poids reel des TVP distales au sein des TVP ni de comparer le pronostic des TVP distales et proximales en termes de recidives thromboemboliques et de saignement. Conclusion RIETE a permis de fournir des donnees epidemiologiques solides sur les TVP distales. Comme toute etude observationnelle, il ne permet pas d’apporter des reponses definitives du point de vue de la prise en charge therapeutique. Des analyses sont en cours pour etudier les facteurs de mauvais pronostic et le pronostic a long terme de ces thromboses.