Pronóstico de los pacientes con angina y con isquemia silente en la tomogammagrafía de esfuerzo con 99mTc-MIBI

Introduccion y objetivos Aunque en diferentes publicaciones se ha comparado la extension de la isquemia entre los pacientes que presentan angina durante la prueba de esfuerzo y los que no la presentan, existen pocos estudios que hayan valorado la importancia pronostica de este hecho. El motivo de este trabajo ha sido analizar el valor pronostico de la presencia de angina durante la practica de una tomogammagrafia de esfuerzo con 99mTc-MIBI en pacientes con cardiopatia isquemica demostrada pero sin infarto previo. Pacientes y metodos Se ha realizado un estudio prospectivo en el que se han incluido de forma consecutiva 82 pacientes con al menos una estenosis coronaria superior al 70% en la coronariografia y con defectos reversibles de perfusion en la tomogammagrafia de esfuerzo con 99mTc-MIBI (protocolo largo). Veintidos enfermos (edad 57 ± 8 anos, 3 mujeres) presentaron angina y 60 (edad 57 ± 9 anos, 7 mujeres) no presentaron angina durante la practica de la prueba de esfuerzo. Se cuantifico la extension de la isquemia en la tomogammagrafia de perfusion y la severidad de la enfermedad coronaria en la coronariografia valorando las complicaciones aparecidas en ambos grupos durante un seguimiento medio de 3,2 anos. Resultados En el examen inicial, los pacientes con angina presentaron una reserva coronaria significativamente menor (duracion del ejercicio 6,3 frente a 8 min; p = 0,03), un menor consumo de oxigeno (5,8 frente a 6,2 MET; p = 0,04), una mayor frecuencia de descenso del segmento ST superior a 1 mm (64 frente a 19%; p = 0,006) y una mayor depresion de este (0,9 frente a 0,4 mm; p = 0,01) que los pacientes sin angina. No se hallaron diferencias significativasen cuanto a la extension de la isquemia en la tomogammagrafia y en cuanto a la severidad de la enfermedad coronaria entre ambos grupos. Durante el seguimiento, la presencia de complicaciones mayores (fallecimiento o infarto) tendio a ser superior en los pacientes con angina (27 frentea 17%; NS) y la necesidad de revascularizacion quirurgica fue significativamente superior (50 frente a 17%; p = 0,002). Conclusiones La presencia de angina durante una gammagrafia de esfuerzo positiva implica un mayor riesgo de complicaciones a medio-largo plazo, principalmente debido a la necesidad de revascularizacion quirurgica.