Une intention particulière aux gammapathies monoclonales à IGA au cours de la polyarthrite rhumatoïde : chercher une atteinte pulmonaire

Introduction L’association polyarthrite rhumatoide (PR) et gammapathie monoclonale a IGA est possible, bien que rare. Theoriquement plusieurs situations cliniques sont a rechercher notamment une atteinte pulmonaire. L’objectif de l’etude est d’analyser la correlation entre une gammapathie monoclonale a IGA et la survenue d’une atteinte pulmonaire au cours de la PR. Patients et methodes Etude retrospective descriptive et analytique etalee sur 7 ans (2011–2018) ayant colliges cent quatre-vingt-quatorze cas de PR repondant aux criteres de diagnostic de l’ACR 2010. Apres etude du profil clinicobiologique, la proportion des patients ayant une atteinte pulmonaire avec gammapathie monoclonale a IGA a ete analysee puis une etude multivariee a ete effectuee prenant en compte un p Resultats Sur un total de 194 patients, l’âge moyen des patients etait de 49,04 (20–83) dont 91,2 % des femmes. Il s’agissait de PR severes (DAS 28 moyen a 5,38), deformantes dans 60,1 %, erosive dans 95,5 % des cas. Les ACPA etaient positifs dans 72 % des cas et le FR dans 62,5 %. L’atteinte extra-articulaire etait presente chez 38,1 % dominee essentiellement par l’atteinte pulmonaire (25,3 %, soit n = 49). Tous les patients ont recu au moins un CsDMARD et une corticotherapie. Le pourcentage des patients ayant une gammapathie monoclonale a IGA etait de 9,27 %, et 43,5 % des patients avec gammapathie monoclonale a IGA presentaient une atteinte pulmonaire associee. Le mode de decouverte de la gammapathie monoclonale a IGA etait exclusivement fortuit au bilan pre-biotherapie. La plasmocytose medullaire etait superieure a > 10 % chez deux patientes sans criteres CRAB ni augmentation des chaines legeres ou lesions osseuses a l’imagerie par resonance magnetique. Les deux patientes avaient respectivement en concomitant une maladie cœliaque et un neoplasie du col uterin. Le traitement efficace de ces deux pathologies a abouti a la regression de la plasmocytose medullaire En analyse multivariee, la gammapathie monoclonale a IGA etait significativement correlee a l’existence d’une atteinte pulmonaire (p a 0,03). Un taux eleve d’immunoglobuline A etait correle a un antecedent de tuberculose pulmonaire (p a 0,05) et a un taux eleve des alpha-globulines (p a 0,04). La correlation facteur rhumatoide et presence d’une atteinte pulmonaire etait positive mais non significative (p a 0,08). La correlation facteur rhumatoide et presence de gammapathie monoclonale etait negative mais non significative (p a 0,1). Conclusion Notre etude souleve la particularite de la correlation entre gammapathie monoclonale et atteinte pulmonaire. Le lien commun est probablement la positivite du facteur rhumatoide de type IGA ou alors une infection chronique particulierement la tuberculose. Ceci suggere la recherche premiere d’une atteinte pulmonaire, une infection chronique ou une pathologie secretoire de l’immunoglobuline A autre que le myelome multiple notamment la maladie cœliaque.