Caractéristiques métrologiques et comparaison de trois outils de repérage de la précarité sociale dans une permanence d’accès aux soins de santé hospitalière à Paris

Resume Position du probleme Les outils pour mesurer la precarite sociale au niveau individuel font l’objet d’un interet grandissant. En France, on en recense au moins trois : le score d’Evaluation de la precarite et des inegalites de sante pour les centres d’examen de sante (Epices), le score de Handicap social et l’outil de Pascal et al., developpe a l’hopital de Nantes pour les consultations medicales. Cet article propose une analyse metrologique de ces scores puis une comparaison quantitative en les appliquant a une meme population precaire. Methodes La grille utilisee pour l’evaluation methodologique est celle proposee par Terwee et al., qui etudie la validite du contenu, la coherence interne, la validite contre critere, la validite du construit, la reproductibilite (concordance et fiabilite), la sensibilite au changement, les effets plancher et plafond, et l’interpretabilite. Pour comparer quantitativement ces scores, la population d’etude est celle d’une permanence d’acces aux soins de sante (PASS) de Paris. Le score de Handicap social a ete dispense aux 721 personnes venues consulter pendant un mois consecutif en 2010, puis a ete recode pour permettre le calcul des deux autres scores. Resultats Au niveau methodologique, les trois outils ont assez bien defini la population etudiee. La satisfaction par rapport aux autres criteres de qualite est pour le moins variable. Dans la population d’etude, les prevalences observees avec le score de Handicap social etaient de 3,2 % de patients non precaires (classe 1), 32,7 % de moyennement precaires (classe 2) et 64,7 % de fortement precaires (classe 3). Avec le score Epices, la prevalence variait selon le recodage entre 97,9 % et 100 %, tandis qu’elle se situait entre 83,4 % et 88,1 % avec le score de Pascal. Seul ce dernier mettait en evidence des associations significatives, dans les analyses en sous-groupes, avec le sexe, le niveau d’etude, l’emploi et la nationalite. Conclusion Ces trois outils de reperage de la precarite sociale ont des objectifs, des logiques d’elaboration, des utilisations et des limites differentes. Il convient de les connaitre pour savoir quel score utiliser selon la situation d’etude. Beaucoup reste a faire pour evaluer completement leurs performances metrologiques.