Emploi de la TEP-TDM au 18-FDG dans les myopathies inflammatoires, description rétrospective sur une série de 93 examens, un outil aux performances encore incertaines

Introduction Les myopathies inflammatoires idiopathiques (MII) se declinent en 4 grandes entites: la myopathie necrosante auto-immune (MNAI), la dermatomyosite (DM), le syndrome des anti-synthetases (SAS) et la myosite a inclusion (MI). La tomographie par emission de positons au 18-fluorodesoxyglucose (TEP-TDM) est un outil couramment utilise dans le diagnostic, le suivi ou la recherche de neoplasie. Peu d’etudes se sont interessees a sa valeur dans les MII: – pour la recherche des neoplasies associees; – pour la mise en evidence de l’inflammation musculaire. Patients et methodes Dans cette etude descriptive retrospective monocentrique, tous les patients ayant beneficie d’une TEP-TDM dans notre service du 01/01/2014 au 01/07/2021 et suivis pour une myosite quelle qu’elle soit ont ete inclus. La repartition se faisait en 4 groupes diagnostics: MNAI, DM, MI, et autres myosites inflammatoires (incluant SAS, myosite de chevauchement, infectieuse, secondaire aux immunotherapies, granulomateuse, secondaires a d’autres maladies inflammatoires, toxique ou indeterminee). Les antecedents, l’appreciation de l’activite par le score MITAX musculaire (patient actif pour les scores A et B et inactif de C a E), les donnees biologiques (CK) au diagnostic et a la TEP-TDM etaient recueillis. Resultats Quatre-vingt-treize TEP-TDM ont ete analysees correspondant a 73 patients. Les diagnostics etaient les suivants: 10 MNAI, 24 DM, 13 MI, et 26 autres myosites (4 SAS, 4 myosites de chevauchement, 4 post-infectieuses, 4 secondaires aux immunotherapies, 2 granulomateuses, 1 toxique sur ethylisme chronique, 5 inflammatoires indeterminees, 2 secondaires a d’autres maladies inflammatoires systemiques). L’âge moyen etait de 59 ± 17 ans, 47,95 % des patients etaient des hommes (n = 35). Parmi les patients, 17,80 % (n = 13) avaient un antecedent de neoplasie au diagnostic de la MII et 12,33 % (n = 9) une neoplasie active. Parmi les TEP-TDM (n = 74), 79,57 % etaient realisees sous corticoides. Le delai median de realisation de la TEP-TDM par rapport au diagnostic de la MII etait de 19 mois [2–63,25]. La mediane de CK au diagnostic de la myosite etait de 1537 UI/L [450–4000] contre 162,5 UI/L [79–897] a la realisation de la TEP-TDM. Il n’y avait pas de difference significative de CK entre les TEP-TDM musculairement metaboliques ou non (p = 0,326). Parmi les TEP-TDM, 53,76 % etaient effectuees chez des patients actifs selon le MITAX musculaire (n = 50). Les performances de la TEP pour deceler une neoplasie etaient de 71,43 % de sensibilite, 94,37 % de specificite et 91,78 % de VPN (p La presence d’un hypermetabolisme musculaire avait une sensibilite de 64,29 % et une specificite de 52,08 % pour la detection d’une maladie active (p = 0,1402), seul le groupe DM montrait des performances superieures avec sensibilite 73,33 %, specificite 92,86 %, VPP 91,67 % et VPN 76,47 % (p Conclusion La TEP-TDM presente de bonnes performances pour eliminer une neoplasie, y compris dans la population des MII. La survenue de neoplasie apres une TEP-TDM non suspecte reste toutefois possible et doit inciter a la prudence en cas de forte conviction clinique et d’immunite suggestive (anti-TIF1gamma), notamment a l’egard de neoplasies solides. Par ailleurs, en dehors du groupe des dermatomyosites, la TEP-TDM semble etre un mauvais indicateur de l’activite musculaire inflammatoire des MII dans notre etude.