PO4 Évaluation des complications macro-angiopathiques avant et 5 ans après thérapie cellulaire du diabète de type 1

Introduction En therapie cellulaire du diabete, le rapport benefices de l'optimisation glycemique/risques cardiovasculaires du traitement immuno-suppresseur reste mal connu. Notre but etait de determiner l'evolution des complications macroangiopathiques 5 ans apres greffe d'ilots. Patients et methodes 21 des 36 patients greffes suivis prospectivement a Lille, avaient au moins 5 ans de recul et ont ete inclus. Leurs caracteristiques initiales etaient les suivantes : diabete insulinoprive depuis 28±9 ans; âge : 43±7 ans; IMC : 24±2kg/m 2 ; 8/21 greffes renales 23±10 mois auparavant; immunosuppression : Edmonton. Ces 21 patients ont beneficie avant greffe puis annuellement d'un depistage systematique des complications macroangiopathiques. L'analyse a ete faite en intention de traiter. Trois « ilots-seuls » et 2 « ilots-apres-rein » avaient perdu leur fonction C-peptidique a 5 ans. Neuf patients etaient insulino-independants dont 8 avaient une HbA1c 6,5 % (38 % avec les 2 criteres). La moyenne d'HBA1c etait de 8,1±1,0 % avant vs. 7,1±1,0 % apres greffe (p Resultats Les moyennes de cholesterol total (1,86±0,37vs.1,76±0,36g/l), HDL (0,71±0,18vs.0,73±0,27g/l), LDL (0,98±0,32vs.0,88±0,30g/l), triglycerides (0,79±0,33vs.0,83±0,34g/l) et pression arterielle moyenne (124±17/72±7 vs. 127±13/72±8mmHg) ne differaient pas avant vs. apres greffe (patients traites par : statine : 28 % vs.65 %; 1 antihypertenseur : 38 % vs.75 %). Trois patients dont 2 « ilots-apres-rein » avaient des complications macroangiopathiques avant greffe (2 pontages femoraux dont 1 avec amputation, 1 stent coronarien). Le nombre d'evenements cardiovasculaires clinique pendant ces 5 ans etait nul. Avant vs. apres greffe, le depistage etait anormal dans : echodoppler carotidien : 37 % vs 52 % des cas; membres inferieurs : 36 % vs 85 % (22 vs 25 % hors mediacalcose simple), recherche d'ischemie : 14 % (avec coronarographie normale hormis 1 calcification) vs 19 % (dont 3 confirmees en coronarographie, stentees). Conclusion La greffe n'a induit aucun evenement cardiovasculaire aigu clinique chez ces 21 patients atteints d'un diabete ancien, dont 8 greffes renaux au prix du depistage systematique et du traitement des complications macroangiopathiques silencieuses.