Complications infectieuses des anti-TNF alpha au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

Introduction La majorite des patients suivis pour maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) sont traites par des immunosuppresseurs (azathioprine notamment) et des immunomodulateurs (anti-tumornecrosis factor [anti-TNF] alpha). Ces therapeutiques ne sont pas denuees de risques et exposent a un risque d’infections opportunistes et de reactivation tuberculeuse. Le but de ce travail etait d’etudier les complications infectieuses des anti-TNF alpha chez les patients suivis pour MICI. Patients et methodes Nous avons effectue une etude retrospective descriptive sur une periode de 5 ans, incluant 39 patients consecutifs, suivis pour une MICI a type de maladie de Crohn (MC) ou de rectocolite hemorragique (RCH) et traites par anti-TNF alpha. Les donnees cliniques, biologiques et endoscopiques ainsi que le bilan pre-therapeutique, notamment le depistage de la tuberculose (TBC) ont ete colligees. Les differentes complications infectieuses et les modalites de leur prise en charge ont ete consignees. Le diagnostic de la TBC etait retenu sur des criteres radiologiques et histologiques et/ou bacteriologiques. Le diagnostic des autres infections bacteriennes ou virales etait base sur des criteres specifiques. Resultats Trente-neuf patients ayant une MICI sous anti-TNF alpha ont ete colliges, d’âge moyen egal a 32,3 ans [16–58] avec un sex-ratio (H/F) de 1,43. Trente-quatre avaient une MC (87,2 %) et cinq avaient une RCH (12,8 %). Les principales indications des anti-TNF alpha etaient : la presence de fistules anoperineales complexes (n = 20), l’echec de l’azathioprine en monotherapie (n = 4), une MC ileale etendue (> 50 cm) (n = 4) et une corticoresistance (n = 3). Le delai moyen entre le diagnostic de la MICI et la prescription des anti-TNF alpha etait de 30,4 mois [0–168 mois]. Trente-cinq patients etaient sous infliximab et quatre sous adalimumab. Chez 36 malades l’anti-TNF alpha etait associe a l’azathioprine en combotherapie (92,3 %). Les principaux effets indesirables observes etaient une reactivation tuberculeuse chez quatre malades. Dans tous les cas la localisation de la TBC etait pulmonaire. Le bilan pre-therapeutique (intradermoreaction a la tuberculine [IDR] ou Quantiferon®) etait negatif chez trois malades et le Quantiferon® etait positif chez un seul malade qui a recu une antibioprophylaxie anti-tuberculeuse. Le principal signe d’appel etait une fievre vesperale (n = 4). La toux etait presente chez uniquement deux malades. L’IDR ainsi que le test au Quantiferon® etaient positifs chez les quatre malades. La recherche du Bacille de Koch etait positive dans un seul cas. L’evolution etait bonne apres arret temporaire de l’anti-TNF alpha et initiation du traitement antituberculeux. Outre la TBC, sept cas d’infections bacteriennes ont ete colliges, motivant le report des perfusions d’anti-TNF alpha : infection bronchopulmonaire (n = 4) et urinaire (n = 3). L’evolution etait toujours favorable sous antibiotherapie adaptee. L’âge avance (> 40 ans), le genre, le type de la MICI, l’hypoalbuminemie et le diabete n’etaient pas des facteurs predictifs de survenue d’effets indesirables. Conclusion Dans notre serie les principaux effets indesirables d’ordre infectieux des anti-TNF alpha chez les patients MICI sont : la reactivation tuberculeuse et les infections bacteriennes. Aucun facteur n’a ete associe a leur survenue.