La névralgie clunéale inférieure par conflit au niveau de l’ischion : identification d’une entité clinique à partir d’une série de blocs anesthésiques chez 72 patients

Resume Introduction Certains patients presentent des douleurs neuropathiques du perinee, de topographie atypique pour une nevralgie pudendale par syndrome canalaire. Le but de cette etude etait de valider l’hypothese d’une nouvelle entite clinique correspondant a une souffrance d’un autre tronc nerveux, le nerf cluneal inferieur, branche du nerf cutane posterieur de la cuisse et d’evaluer l’interet therapeutique d’une infiltration de corticoides. Patients Etude retrospective de 72 patients presentant ces douleurs perineales atypiques par leur topographie. Realisation d’un bloc anesthesique avec adjonction de corticoides du nerf cluneal inferieur, sous scanner, au niveau de la region endo-ischiatique. Evaluation de la douleur, par l’echelle visuelle analogique (EVA) au cours d’un questionnaire, huit jours et quelques minutes avant l’infiltration, puis cinq minutes et trois semaines apres le geste. Resultats Population composee de 40 (55 %) femmes et d’âge moyen 55 ans. Quarante-neuf (68 %) patients ont eu un bloc positif. Ces patients etaient caracterises par des douleurs neuropathiques ischio-perineales, respectant la verge ou le clitoris, aggravees en station assise (98 %), surtout sur les sieges durs, ne reveillant pas la nuit, et ne s’accompagnant pas d’hypoesthesie superficielle. L’adjonction de corticoides associes lors de l’infiltration n’a qu’un effet modeste sur l’evolution de la douleur a trois semaines avec une diminution de 30 % de l’EVA maximale (au cours de la semaine precedent l’evaluation) pour 40 % (n = 29) des patients. Conclusion Cette etude a permis de decrire une population de patients qui presentaient des criteres cliniques communs pouvant caracteriser une nevralgie cluneale inferieure par conflit ischiatique.