Tumeurs de vessie chez les transplantés rénaux : vers un rôle oncogène du BK virus

Introduction Chez les sujets sains, au decours de la primo-infection, le polyomavirus BK (BKv) reste present sous forme latente dans les cellules tubulaires renales et urotheliales. Apres transplantation renale, la prevalence de la nephrite a BKv (BKVAN) est de 1 a 10 %, aboutissant dans 50 % des cas a la perte du greffon renal. In vivo, chez les rongeurs, il a ete montre que le BKv etait associe au developpement de tumeurs urotheliales. L’objectif de notre etude est d’evaluer la presence du BKv dans les tumeurs de vessie survenues dans les suites d’une transplantation renale, afin de suggerer son role pro-oncogenique. Patients/Materiels et methodes Nous avons repris les 4 cas de tumeurs de vessie diagnostiques de 2007 a 2017 dans notre centre chez des patients transplantes renaux. La recherche du BKv dans les tumeurs de vessie a ete realisee par etude immunohistochimique anti-LTAg (Sv40) sur coupes de tissu fixe deparaffine. Observation/Resultats Trois des quatre patients qui ont developpe une tumeur de vessie avaient un antecedent de BKVAN (35 diagnostics de BKVAN ont ete portes sur la periode de l’etude) : un homme de 50 ans, transplante depuis 8 ans pour une polykystose renale dominante, une femme de 64 ans transplantee depuis 5 ans pour une nephroangiosclerose et un homme de 57 ans transplante depuis 4 ans pour une nephropathie indeterminee. Chez ces patients, la tumeur survenait 3 a 4 ans apres la BKVAN. Le diagnostic anatomopathologique de carcinome urothelial papillaire de haut grade etait retenu dans les 3 cas (respectivement pT2, pT1b et pT1b). Il etait observe un marquage nucleaire intense et diffus des cellules tumorales par le Sv40 alors que le tissu non tumoral etait negatif. Chez tous les patients, la proliferation tumorale a recidive apres resection ± BCGtherapie, conduisant a la cystoprostatectomie dans 2 cas et au deces dans 1 cas. Chez le patient sans antecedent de reactivation virale la tumeur etait negative pour le Sv40 en immunohistochimie. Discussion/Conclusion Des observations cliniques de plus en plus nombreuses ainsi que des travaux experimentaux suggerent un role oncogene du BKv apres transplantation renale. Notre serie reprend 4 tumeurs de vessie survenues a la suite d’une transplantation renale. Trois d’entre elles, survenues a distance d’une nephrite a BKv, exprimaient le Sv40, renforcant cette hypothese. En attendant que le role exact du BKv dans la carcinogenese urotheliale soit precise, la surveillance rapprochee des greffes renaux ayant un antecedent de BKVAN pourrait permettre le diagnostic precoce de ces tumeurs.