Archivée: No 240-Infection à cytomégalovirus pendant la grossesse

Resume Objectifs Analyser les principes du diagnostic prenatal de l'infection congenitale a cytomegalovirus (CMV) et decrire les issues des grossesses affectees. Issues Prise en charge efficace de l'infection fœtale a la suite d'une infection a CMV maternelle primaire et secondaire pendant la grossesse. Parmi les symptomes neonataux, on trouve le retard de croissance intra-uterin (RCIU), la microcephalie, l'hepatosplenomegalie, les petechies, l'ictere, la chorioretinite, la thrombocytopenie et l'anemie; parmi les sequelles a long terme, on trouve la surdite de perception, la deficience mentale, le retard du developpement psychomoteur et la deficience visuelle. La presente directive clinique offre un cadre pour le diagnostic et la prise en charge des infections a CMV soupconnees. Resultats Des recherches ont ete menees dans Medline en vue d'en tirer les articles publies en anglais, entre 1966 et 2009, au moyen d'un vocabulaire controle (infection congenitale a CMV) et de mots cles (retard de croissance intra-uterin, microcephalie) appropries. Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles. Les recherches ont ete regulierement mises a jour et leurs resultats ont ete incorpores a la directive clinique. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Recommandations La qualite des resultats signales dans le present document a ete evaluee au moyen des criteres d'evaluation des resultats decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau 1). 1.Le diagnostic de l'infection a cytomegalovirus (CMV) maternelle primaire pendant la grossesse devrait etre fonde sur l'apparition de novo d'IgG propre au virus dans le serum d'une femme enceinte qui etait auparavant seronegative ou sur la detection d'anticorps IgM specifiques associes a de l'IgG de faible avidite (II-2A). 2.En presence d'une infection maternelle primaire, les parents devraient etre avises du risque (de 30 % a 40 %) de transmission intra-uterine et d'infection fœtale, et du risque (de 20 % a 25 %) de voir apparaitre des sequelles postnatales lorsque le fœtus est infecte (II-2A). 3.Le diagnostic prenatal de l'infection a CMV fœtale devrait etre fonde sur l'amniocentese, laquelle devrait etre menee au moins sept semaines a la suite du moment presume de l'infection maternelle et pres la 21e semaine de gestation. Cet intervalle est important puisqu'il faut de cinq a sept semaines a la suite de l'infection fœtale et de la replication subsequente du virus dans le rein pour qu'une quantite detectable de virus soit secretee dans le liquide amniotique (II-2A). 4.Le diagnostic de l'infection secondaire devrait etre fonde sur une hausse considerable du titre des anticorps IgM avec ou sans la presence d'anticorps IgM specifiques et en presence d'IgG de forte avidite. Dans les cas etablis d'infection secondaire, le recours a l'amniocentese peut etre envisage, mais le rapport risque–avantage est different en raison du faible taux de transmission (III-C). 5.A la suite d'un diagnostic d'infection a CMV fœtale, des examens echographiques en serie devraient etre menes toutes les deux a quatre semaines afin de demeurer a l'affut des anomalies echographiques qui pourraient contribuer a la determination du pronostic fœtal; cependant, il est important d'etre conscient que l'absence de constatations echographiques ne garantit pas l'obtention d'une issue normale (II-2B). 6.La determination quantitative de l'ADN de CMV dans le liquide amniotique peut contribuer a la prediction de l'issue fœtale (II-3B). 7.Le depistage serologique systematique du CMV chez les femmes enceintes n'est actuellement pas recommande (III-B). 8.Le depistage serologique du CMV peut etre envisage chez les femmes qui en viennent a presenter des symptomes grippaux pendant la grossesse ou a la suite de la detection de signes echographiques semblant indiquer une infection a CMV (III-B). 9.Les femmes seronegatives œuvrant dans le domaine de la sante et des soins aux enfants peuvent se voir offrir un suivi serologique pendant la grossesse. Un suivi peut egalement etre envisage dans le cas des femmes enceintes seronegatives qui comptent un enfant en bas âge frequentant une garderie (III-B).