Infarctus du myocarde par thrombose tardive d’endoprothèse de l’artère interventriculaire antérieure. À propos d’une série consécutive de 14 cas

Resume L’infarctus aigu sur occlusion tardive de stent est une complication reconnue de la brachytherapie endocoronaire. Le risque d’une telle complication n’est cependant pas clairement precise au decours d’une angioplastie conventionnelle. Le but de l’etude a ete de determiner, dans une population de patients ayant fait l’objet d’une angioplastie de l’artere interventriculaire anterieure avec implantation de stent, l’incidence des infarctus aigus par occlusion tardive (> 30 jours apres la procedure initiale) d’une endoprothese et d’en preciser les eventuels facteurs predictifs. Ce travail a inclus 930 angioplasties consecutives de janvier 1999 a decembre 2001 chez 920 patients (667 hommes et 263 femmes) d’un âge moyen de 63 ± 12 ans. L’artere interventriculaire anterieure etait la seule artere dilatee dans 592 procedures (63,6 %). La duree moyenne du suivi a ete de 451 ± 255 jours. Quatorze patients ont presente cette complication a un delai moyen de 135 ± 131 jours soit un taux de survie sans thrombose de stent de 97,6 % a trois ans (methode de Kaplan Meier). La recherche de facteur predictif fait apparaitre un risque significatif de thrombose tardive de stent apres angioplastie de la bifurcation artere interventriculaire anterieure-diagonale (p = 0,01) ou apres endoprothese placee a l’ostium diagonale (p = 0,01) et un risque dependant du nombre de stents dans l’artere interventriculaire anterieure (p = 0,04). Conclusion : l’infarctus aigu par thrombose tardive de stent de l’artere interventriculaire anterieure est une eventualite rare mais possible apres angioplastie conventionnelle. Le risque semble etre lie a la complexite de la procedure et notamment a la refection de la bifurcation artere interventriculaire anterieure-diagonale. Cette observation pourrait inciter a la poursuite de l’association des antiagregants plaquettaires au-dela du premier mois dans ce cas de figure precis.