CO-66: Impact des anticorps anti HLA sur la fonction du greffon au cours de la greffe d'îlots pancréatiques

Introduction La greffe d'ilots pancreatiques (GIP) est une alternative therapeutique du diabete de type 1 instable. Or seulement 44 % des patients sont insulino-independants a 3 ans. L'apparition d'allo-anticorps (anti-HLA classe I et II) est parfois correlee a la dysfonction des ilots mais cette association n'a pas ete retrouvee par toutes les etudes. L'objectif de ce travail est d'etudier (I) l'evolution de la reponse humorale allo specifique apres GIP et (II) son lien avec la dysfonction du greffon. Patients et Methodes Parmi 122 patients greffes d'ilots de 2000 a 2013 (reseau GRAGIL), 45 patients pour qui nous disposions d'un serum pre-greffe et annuel post-greffe ont ete inclus retrospectivement. Les anticorps anti-HLA specifique du donneur (ASD) etaient detectes par methode singleantigen (Immucor©), leur titre evalue par la MFI et leur capacite a activer le complement par le test du « C3d-binding ». Nous avons analyse le delai de survenue d'une dysfonction du greffon (perte de 50 % du gain de β-score post-greffe) a compter de la date de leur apparition comparativement a l'evolution en l'absence d'ASD. Resultats Les caracteristiques initiales des patients ayant ou non developpe des ASD etaient comparables : IEQ moyen : 11 991 ± 582 IEQ/kg, HbA1c pre greffe = 8,1 % ± 0,3 %. 16 patients avaient beneficie d'une autre greffe auparavant (rein, pancreas). 13/45 patients ont developpe des ASD dont 2 avec non fonction primaire du greffon. Pour 3/11 patients les ASD sont apparus tardivement apres la perte de fonction du greffon et baisse de l'immunosuppression, 5/11 patients ont presente une dysfonction apres l'apparition des ASD et 3/11 n'ont pas presente de dysfonction a la fin du suivi. L'intensite de la reponse humorale etait heterogene (MFI 400–9600). Aucun ASD ne fixait le complement. A trois ans, 22,8 % des patients sous immunosuppresseurs developpaient des ASD contre 80 % apres l'arret des immunosuppresseurs. Conclusions L'apparition d'ASD apres GIP survient chez un tiers des patients. Si l'impact de ces anticorps sur la fonction du greffon reste incertain dans cette etude, leur presence pose le probleme de l'acces a une pro-chaine greffe.