Enquête régionale sur la pertinence des examens cytobactériologiques des urines en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

Introduction Suite aux nouvelles recommandations sur la prise en charge des infections urinaires (IU) communautaires de l’adulte (SPILF, 2014), nous avons souhaite realiser une enquete sur la pertinence des examens cytobacteriologiques des urines (ECBU) dans les etablissements d’hebergement pour personnes âgees dependantes (EHPAD) de la region. Methodes Une enquete retrospective par auto-questionnaire a ete realisee par les EHPAD de la region. L’inclusion s’est faite d’avril a juin 2015 a partir des ECBU envoyes au laboratoire de biologie medicale. Le questionnaire comportait une fiche reprenant les principales caracteristiques de l’etablissement et de ses residents ainsi qu’une fiche pour chaque ECBU realise (motifs, BU, prescription, realisation et antibiotherapie). Resultats Trente-deux etablissements ont participe a l’enquete. Trois cent trente-trois fiches ECBU ont ete recues. Les caracteristiques des patients etaient : âge median 87 ans (34 a 105), deux tiers de femmes (253/333) et deux tiers avec un GIR ≤ 2 (204/302). Des signes cliniques positifs etaient presents pour 72 % des patients (239/333). L’ECBU etait prescrit par le medecin dans 82 % des cas (272/332) et realise par l’IDE dans 83 % des cas (273/333). Les resultats des ECBU etaient : 62 % (207/331) positifs, 19 % (32/331) negatifs et 19 % (32/331) polymicrobiens. Les germes retrouves dans les ECBU positifs etaient principalement : Escherichia coli (66 %, 137/207), Proteus (11 %, 23/207), Klebsiella (6 %, 12/207). Une antibiotherapie etait presente chez 61 % (201/330) des patients (C3G : 31 %, 62/201, Fluoroquinolones : 29 %, 58/201). Parmi les ECBU realises, 24 % (79/333) etaient consideres comme non pertinents. Enfin, la proportion d’ECBU realises a l’initiative de l’IDE etait significativement (p = 0,03) plus importante parmi les ECBU non pertinents (25 %, 20/79) que parmi les ECBU pertinents (15 %, 38/253). Conclusion Cette enquete regionale a permis de mettre en evidence une heterogeneite des pratiques de prise en charge diagnostique et therapeutique des infections urinaires en EHPAD. Un outil d’« aide a la demarche diagnostique d’une infection urinaire du sujet âge » a ete elabore suite a ce travail.