Frecuencia y factores predictivos de hepatotoxicidad en pacientes que reciben terapia antirretroviral

Fundamento El beneficio de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) puede verse limitado por la aparicion de hepatotoxicidad. La frecuencia de esta complicacion con las distintas combinaciones de farmacos y los factores que propician su aparicion no se conocen bien. Pacientes y metodo Estudio retrospectivo de todos los pacientes sin experiencia previa a los antirretrovirales que iniciaron TARGA entre enero de 1997 y enero de 2000 en un hospital de Madrid. La hepatotoxicidad se definio por una elevacion de la cifra de transaminasas. Resultados Se incluyo a un total de 91 pacientes. De ellos, 36 (40%) eran ex-adictos a drogas por via parenteral, 35 (38%) homosexuales y 20 (22%) heterosexuales. Un total de 43 (47%) estaban coinfectados por algun virus hepatotropo (42% virus de la hepatitis C [VHC], 8% virus de la hepatitis B [VHB]). El tratamiento consistio en dos nucleosidos mas un inhibidor de la proteasa (IP) en 48 sujetos o bien un no nucleosido en 50. Tres pacientes recibieron dos nucleosidos, un IP y un no nucleosido. Las caracteristicas basales de los pacientes eran similares en los diferentes grupos de tratamiento. En 30 individuos (31%) se produjo hepatotoxicidad. Aunque fue transitoria en el 80%, ocurrieron formas graves en 10 (11%). La hepatotoxicidad grave fue mas frecuente en las personas coinfectadas por VHC y/o VHB (riesgo relativo [RR], 10,36; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,38–77,56; p = 0,03). La ingestion elevada de alcohol tambien se asocio con una mayor frecuencia de hepatotoxicidad (RR, 3,35; IC del 95%, 2,43–4,62; p = 0,01). No se objetivaron diferencias en cuanto al tipo de medicacion antirretroviral. La hiperbilirrubinemia aislada (27%) se asocio al uso de indinavir (RR, 3,61; IC del 95%, 1,81–7,21; p Conclusiones Un tercio de los pacientes que inician TARGA desarrollan hepatotoxicidad, sin diferencias apreciables en frecuencia o gravedad al comparar las distintas combinaciones de antirretrovirales. La coinfeccion por VHB y/o VHC, asi como la ingestion elevada de alcohol representan los principales factores predictivos de hepatotoxicidad.