Cribado de retinopatía diabética en atención primaria. Concordancia diagnóstica entre médicos de familia y oftalmólogos

Resumen Objetivo Valorar la concordancia diagnostica en la interpretacion de retinografias entre el medico de atencion primaria y el oftalmologo, asi como presentar los indices de validez de un programa de cribado de retinopatia diabetica durante su fase de implantacion. Material y metodos Estudio descriptivo observacional de una muestra de 243 pacientes diabeticos (tipo 1 y 2) mayores de 14 anos, de 2 centros de salud urbanos, captada de manera oportunista cuando acudian a consulta entre el 21/07/2011 y el 26/01/2012. Se les realizo retinografia digital bilateral de campo unico a 45°, toma de presion intraocular y agudeza visual. Los medicos de atencion primaria elaboraban un informe que se remitia junto con las retinografias telematicamente al oftalmologo, quien revisaba las imagenes y generaba un nuevo informe con su diagnostico. La ausencia de retinografia y/o informe valorables se consideraron como perdidas. Se estimaron la concordancia diagnostica entre los observadores y los indices de validez del programa de cribado. Resultados Se obtuvo un indice kappa de 0,62 (IC 95% 0,42-0,82) y un indice PABAK de 0,89 tras ajustar por prevalencia y sesgos. Se obtuvieron los siguientes indices de validez: sensibilidad 68,8%, especificidad 96,5%, valores predictivos positivo y negativo del 61,1 y 97,5%, respectivamente. El 57,2% de los pacientes no presento enfermedad que requiriera derivacion al oftalmologo. Conclusiones El grado de concordancia obtenido varia entre considerable/casi perfecto dependiendo del indice usado en el analisis (kappa/PABAK, respectivamente). La realizacion de retinografias en los centros de salud mejora la capacidad resolutiva del medico de atencion primaria y la accesibilidad de los pacientes al cribado.